正气充足与五脏元真通畅

《金匮要略》非常重视正气在人体发病中的重要地位。所谓“五脏元真通畅，人即安和”“妇人之病，因虚，积冷，结气”“心气不足，邪气入中”，都是在强调正气不足，抗病能力低下，是人体发病的基础。这种观点与《内经》“正气存内，邪不可干”的认识，完全是一脉相传的。但同时《金匮要略》更重视元真不畅，认为人体气血阴阳，畅达无阻，奉养周身，方能抵御外邪，元真不畅，或元真亏虚，气血运行无力，而痰饮、瘀血阻碍气血流通，或情志抑郁，气滞而使气血瘀滞，皆可致病。另外，正气的盛衰应该是相对于邪气而言的。绝对的正气虚，可能由于禀赋不足，也可能缘于后天失养以及久病等。而相对的正气虚，则是由于外邪或内生诸邪太盛。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》云：“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭之，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。”强调的即是邪气因素和有病早治的道理。应该指出的是，邪气的概念应该是很宽泛的，包括了外邪、情志所伤、饮食、劳倦等多种环境因素，实际上包括了现代医学的生物学因素如细菌、病毒感染等。至于邪气进入人体的途径，《金匮要略》归纳为3种：一是从经络受邪入脏腑；二是四肢九窍，血脉相传；三是不容易分内外的房室、金刃、虫兽所伤等。实际上与后世三因说——内因、外因、不内外因，有本质区别。而邪气侵入人体，是否一定会发病呢？一般说来，正气虚，或元真之气不通畅，可以感而即病，但也有不立即发病者，如《金匮要略·水气病脉证并治》所谓“结在关元，如时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，肋下急痛。”原因即是邪气初结，正气尚强，人体自身有调节能力，可以不发病，但拖延时日，年老体衰，正气渐虚就会引起发病。当然，我们应该看到，在疾病发生过程中，诱因有时也很重要，因为诱因常常具有媒介与激发作用，能够使致病因素发挥其致病能力，或加速疾病发生。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”指出历节病的发生，以肝肾亏虚为内因，水湿之邪为外因，平时机体腠理固密，邪欲内传无由，汗出，腠理开泄，则可致水湿邪气侵入，从而导致历节病的发生。