医护角色期待及医护关系矛盾

（一）医护角色期待

目前我国医院医疗过程的程序大致如下（以住院患者为例）：患者入院由护士安排床位，测体温、脉搏、血压等，记录，建立病历医生问病史、体检，做初步诊断，下达医嘱信息护士接受、理解、执行医嘱。患者对治疗的反应信息反馈医生调整医嘱护士执行医嘱循环，直至患者停止治疗（痊愈、死亡、转院等）。在这样一个工作程序中，医生和护士都向对方提出自己的“角色期待”。

1．医生对护士的角色期待 具备一定的医学知识及特定的护理操作技术；了解被治疗者的情况；理解医嘱的意图及意义；正确执行医嘱；如果患者不合作，要想办法执行医嘱；反馈医嘱执行情况（患者是否出现不良反应，是否愿意接受，治疗效果等）；对治疗提出意见和建议。

2．护士对医生的角色期待 充分了解患者的情况；医嘱简明，内容准确，便于执行；如果患者不合作，医生应该帮助做工作，必要时修改医嘱；专业知识好，责任心强，具备一定的心理学修养；在患者面前支持护士工作，维持护士的尊严；遵守护士工作时间（如在规定时间段开长期医嘱等）。

（二）医护关系矛盾

1．医嘱开出与执行的冲突 医嘱开出时间与护士执行时间有时不一，有时医生从8：00开始查房到11：00结束，开出的时间均为8：00，造成医嘱开出时间与执行时间不一致。这样，让家属与患者对医院的护理质量产生质疑。

2．护理记录与医疗病历记载不一 近年来，护士书写的护理记录所涉及的内容越来越广，从入院评估到确定护理问题所采取的护理措施、健康教育等均有详细记载，有些与医生病历所记载的内容重复。但当有重危患者时，医护之间沟通少，护理病历与医疗病历就会出现某些差异，如病情变化时间、患者主诉记载不同等。这种不一致导致患者与家属对所谓病案记录的真实性产生怀疑，病案在医疗纠纷中的证据作用打了折扣。

3．对护理级别的界定认识不一 分级护理的内容不为医生、护士所共识，有的医生不能正确界定特别护理和一、二、三级护理，盲目下护理级别。如夜间患者病情变化时，值班医生意识不到应及时更改护理级别而引起护理记录过于简单，不能为下一步治疗、抢救提供正确的详细依据。有时患者病情稳定，医生盲目开出一级护理，但体温单上记录此患者经常外出，与护理级别的内容不相符。

4．应对患者病情变化时反应不一 此类情况发生有时是因为护士缺乏业务知识和对病情估计经验不足，特别是在夜间，认为无须叫医生，擅作主张导致延误抢救治疗时机引起纠纷。有时是因为医生认为护士大惊小怪，事事都叫，因此思想上不重视，在值班室就餐或其他病房会诊时应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。