全身体格检查的基本要求

主治语录

全身体格检查对初学者十分重要，对没有主述者或健康人的身体检查，对于住院病人建立完整的医疗保健档案是必不可少的。

全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。其基本要求如下：

1.全身体格检查的内容务求全面系统 这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。

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全面查体能偶尔发挥意想不到的作用，有的病人因腹腔积液到很多医院都查不出原因，可能就是因为都没做过直肠肛诊。

2.全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行 强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位变动，同时也方便检查者操作。

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注意好顺序还可以避免遗漏项目。

3.遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允许形成自己的体检习惯。

举例：

（1）甲状腺触诊常需从患者背后进行。因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺予以补充。

（2）检查前胸时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。

（3）腹部检查采取视、听、叩、触顺序更好。

4.体格检查应特别注意原则的灵活性。

举例：

（1）急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

（2）不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。

（3）肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。

5.全身体格检查的顺序。

举例：

（1）卧位：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。

（2）坐位：一般情况和生命征，上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（患者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。

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这样可以减少患者体位变动。

6.强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。

初学者可能需要重复的检查和核实，才能获得完整而正确的资料。但根据全身体格检查的基本项目做好思想准备，可以减少重复的次数和对患者的干扰。

7.检查过程中与患者的适当交流。

这样不仅可以融洽医患关系，而且可以补充病史资料，如想补充系统回顾的内容，查到哪里，问到哪里，简单几个问题可十分自然而简捷地获取各系统患病的资料。

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健康教育及精神支持也可在检查过程中体现。

8.掌握检查的进度和时间。

为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在30～40min内完成。初学者可以适当延长。

9.检查结束时应与患者简单交谈。

以此说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。