1．由于绝大部分胸导管均居左侧，左侧入路有误伤胸导管的危险，因此，一般选择右侧入路。但右侧喉返神经斜行并较短，使喉与颈鞘之间牵开显露受限。
胸导管（图12-12D）从食管后方、脊柱前方斜向外上，弓形行经颈鞘的后方，开口于左静脉角。弓顶达C7横突的上缘。据国人资料，胸导管在颈根部呈双干者占30%，3干及4干者各占3%。有时其中一干向右行，开口于右静脉角，呈分叉型，占3%。多干增加误伤的可能性，分叉型令右侧入路时也应警惕误伤的可能。
2．通常采用横切口，从胸锁乳突肌中部至颈中线对侧1cm，常需结扎颈外静脉或颈前静脉。此切口不仅符合颈部皮纹走行，术后不致引起挛缩，且切口瘢痕小，不影响美观。但行多节段手术时，常采用纵切口，沿胸锁乳突肌前缘由外上向内下做斜行切口。沿切口方向切断颈阔肌，在其深面上下分离，术终需注意对齐缝合（图12-12A）。
3．切开颈深筋膜浅层（封套筋膜），将胸锁乳突肌牵向外侧，显露深面的由内上向外下斜行走向的肩胛舌骨肌。此肌如妨碍操作，可于中间腱稍上将该肌切断，肌腹穿线固定。注意勿伤及进入该肌的舌下神经襻的分支（图12-12 B）。
4．将颈动脉鞘及胸锁乳突肌向外牵拉，内脏鞘（甲状腺、喉、气管和食管）向中线牵拉，显露其间的甲状腺静脉，处理上位椎时需将甲状腺上静脉切断，但喉上神经和甲状腺上动脉应在直视下保护。处理C5－C6时甲状腺上动脉可牵向上，处理C3－C4时则牵向下，不应切断；处理下位椎时需将甲状腺中静脉切断（图12-12D），并需注意甲状腺下动脉及右侧喉返神经（图12-12C），如需结扎切断甲状腺下动脉时，结扎点尽可能远离喉与气管，以免误伤喉返神经。同时应注意避免误伤从其浅面下行的交感干神经及其分支。
5．切开椎前筋膜，翻起前纵韧带，即达椎体及椎间盘。做前路椎体及椎间盘切除时以不超过韧带两侧颈长肌为界，出血可较少。环状软骨平对C6，长而较突的C6横突前结节平对C6体的上份。C7横突前结节不显著，且后退与C6横突后结节位于同一冠状面上。可藉此推测椎体的序数。正常情况下，椎间盘处稍突高，颜色稍白，椎体前面常有血管横越，但椎体前面上下缘骨质增生时，切除椎间盘时需注意鉴别。
图12-12 颈前路层次
6．注意交感干于C5平面穿出椎前筋膜下行（图12-12C，D），处理横突时避免误伤。还应注意上行有分支入椎间孔的颈升动脉。处理横突或钩椎关节时需切开头长肌、前斜角肌、颈长肌的起端及横突间肌的前部，需注意并掌握它们的位置、层次及起止（图12-12E，F）。
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