术后处理与康复

（一）术后处理

1．抗生素的应用　初次全膝关节置换术后的感染率为1%或者更少，大多数赞成关节置换术于围手术期预防性应用抗生素。一些人主张使用广谱抗生素如头孢孟多、头孢呋辛。目前建议首选头孢唑林，若其过敏，则选用万古霉素。造成人工关节感染的高危人群：风湿性关节炎，血友病患者铰链膝置换，大块骨移植。全膝关节置换术后50%的感染发生于置换术后2年内，80%发生在5年内，因此置换术后2年内患者感染危险性更大，可以被视为一个时间屏障。术后用抗生素7～10d。

2．封闭引流　引流管应于48h内拔出。

3．伤口愈合　术后2周伤口愈合拆线。

4．肺部护理　防止感染等并发症。

5．消化系统的处理　膝关节置换术后，便秘现象很普遍。

6．泌尿系统的处理　术后疼痛、运动能力差、镇静止痛药的使用均可能导致尿潴留，特别是男性。

7．失血与贫血的处理　由于止血带的使用，全膝关节置换术失血主要发生在术后。全膝关节置换术在止血带下进行后，术中血液回收已很少用了。

8．疼痛的处理　患者自控镇痛（PCA）比较易接受。疼痛的其他治疗方法还包括经皮神经电刺激。

（二）术后康复

1．持续被动活动　术后CPM锻炼：早期，按时，正规地使用CPM，不仅有利于消肿，止痛，防止关节粘连，更有助于关节的恢复，增加关节的活动范围。从70°开始，每天增加5°～10°。CPM在没有随机前瞻性试验的充分证明其作用的情况下被广泛接受。CPM被应用于多方面，包括全膝关节置换术后关节软骨损伤后的恢复，深静脉血栓的预防、伤口愈合能力的增加、镇静药用量的减少和住院时间的缩短。术后主动功能锻炼包括：①腿部用力；②屈曲运动；③伸直练习；④辅助方法。

2．腓总神经瘫痪　术后腓总神经瘫痪的总发病率为0．3%。

3．深静脉血栓形成的预防　1995年美国胸内科医师推荐全膝关节置换术后防止深静脉血栓形成的最佳疗法是穿长袜或每12小时皮下注射低分子肝素或依诺肝素30mg。

4．负重　医生可选择保护性负重6～12周。