慢性乙型病毒性肝炎系HBV持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。
一、疾病相关知识介绍
【病因】
病因很多，主要是乙肝病毒感染或乙肝携带者。乙型肝炎的发病机制非常复杂，目前认为HBV并不引起明显的肝细胞损伤，肝细胞损伤主要由免疫病理引起，即机体的免疫反应在清除HBV的过程中造成肝细胞的损伤，乙型肝炎慢性化可能与免疫耐受有关。
【常见症状】
1．轻度慢性肝炎 反复出现疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝大等表现，但症状不明显。病程可迁延数年，但也可好转以至痊愈。
2．中度慢性肝炎 病情介于轻重、度之间。
3．重度慢性肝炎 有明显而持久的疲乏、食欲减退、腹胀，体重下降或消瘦，可持续或反复出现黄疸，有明显的蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容、肝脾大等慢性肝炎体征。此外，慢性乙型肝炎还可出现肝外器官损害表现，如糖尿病、再生障碍性贫血、心肌炎、肾小球肾炎等。
【常见治疗方法】
1．一般治疗 基础治疗是最基本的治疗，可经休息、加强营养而使病情缓解。首先应给予合理饮食、营养支持，禁忌烟、酒。生活工作中应劳逸结合，适当休息，避免过劳。慢性乙型肝炎病人常有种种心理负担，应帮助病人解除心理负担。要定期随访。
2．药物治疗 辅助和对症治疗，俗称“保肝”治疗。
（1）补充B族维生素：如复合维生素B。
（2）促进解毒功能药物：还原型谷胱甘肽（TAD）、葡醛内酯等。
（3）促进能量代谢药物：肌苷、ATP、辅酶A等。
（4）促进蛋白代谢药物：肝安等。
（5）改善微循环药物：通过改善微循环起退黄作用，可选用山莨菪碱、右旋糖酐-40等。
（6）输注人血清蛋白或血浆。
3．降转氨酶药物
（1）甘草酸二胺（甘利欣）针、美能注射液、凯西莱、肝得健。
（2）联苯双酯滴丸、垂盆草冲剂。
4．免疫抑制药 如糖皮质激素；免疫增强药如左旋咪唑、胸腺素等；其他如转移因子、特异性免疫核糖核酸。免疫调节药物须在医生的指导下使用。
5．抗病毒药物 乙型肝炎病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的主要原因，可导致病情发展、恶化甚至肝硬化。因此，抗病毒是慢性乙型肝炎治疗的关键。目前常用的药物主要有干扰素和核苷类药物。
6．中医中药 根据症状辨证施治。
二、家庭护理
（一）常见的护理问题及相关因素
1．活动无耐力 与肝脏功能受损、能量代谢障碍有关。
2．营养缺乏 食欲减退、摄入低于机体需要。
3．焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后有关。
4．知识缺乏 以前未患此病，对疾病的进程和治疗不了解。
（二）解决护理问题的措施
1．活动无耐力 病人及家属应了解休息是肝炎治疗的重要措施，休息可减少病人能量消耗，降低机体代谢率，减轻肝脏代谢的负担；增加肝脏血流量，促进肝细胞的修复和再生，有利于炎症的恢复；可改善腹水和水肿；充足的睡眠还可增加糖原和蛋白质的合成。病人宜根据病情和肝功能状况合理安排休息，症状明显时应卧床休息，以静养为主。根据病情好转情况，逐渐增加活动量，参加适当的体力活动，以不感疲劳为度。同时病人应注意避免劳累和继发感染等加重肝损害的诱因。
2．营养缺乏 适当增加蛋白质摄入，每日1．5～2．0g／kg，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，避免长期高糖高热量饮食，避免体重增加过多以防诱发糖尿病和脂肪肝。急性期病人应以清淡、营养丰富、易消化吸收而无刺激性的饮食为宜。病情加重时以清淡、低脂流食为主。肝性脑病前期进食低蛋白饮食，补充足量维生素B、维生素C、维生素K，严格禁酒。
3．焦虑 保持环境清洁、安静和空气新鲜，家属要及时解除病人的不适感。多与病人交谈，了解其心理活动，鼓励病人说出所关心的问题，给予精神上的安慰和支持，使病人了解到情绪会导致中枢神经系统功能紊乱，免疫力下降，不利于肝功能的恢复。对病程较长、久治不愈、有消极悲观情绪的病人，要理解病人的处境，多与病人沟通，进行疏导。病人应保持豁达、乐观的心情。此外，对病人要多加宽容和理解，以使其保持生活和心理上的愉快。
4．知识缺乏 乙型病毒性肝炎的传播途径主要通过血液及日常密切接触而传播，诸如注射、刺伤、共用牙刷剃刀、精液、母婴传播。病程长，无特殊疗法。家属应经常与病人沟通，随时了解病人心理活动，尽量解决病人经济上的顾虑，减少社交活动，坚持治疗，安心养病。
（三）预防发生护理问题的措施
1．休息 急性或急性发作期病人需适当休息至症状明显减轻、黄疸消退、肝功能明显好转后，可逐渐增加活动量，以不引起疲劳及肝功能波动为度。在症状消失、肝功能正常后，可逐步恢复工作并可进行适当的锻炼。
2．营养 发病早期宜进食易消化、清淡饮食，含有适量的热量、蛋白质，并补充维生素C和B族维生素。若病人进食过少，可由静脉补充葡萄糖及维生素C。食欲好转后，应给予营养均衡的普通饮食，避免高热量、高蛋白饮食，以预防脂肪肝。戒酒，避免使用经肝脏代谢或有肝毒性的药物。
3．正确对待疾病 保持乐观、豁达的心情，建立战胜疾病的信心，避免焦虑、愤怒等不良情绪。
4．实施适当的家庭隔离 如病人的食具、用具和洗漱用品应专用，定时消毒。病人的排泄物、分泌物可用3%含氯石灰（漂白粉）消毒后弃去。病人自己应注意卫生，养成良好卫生习惯，防止唾液、血液及其他排泄物污染环境。对家中有密切接触者，可行预防接种。
5．定期复查 一旦发病，应合理治疗，规则用药。忌乱投医，以免延误治疗。
三、家庭药箱
（一）家庭常用药物
常用的药品有：干扰素、拉米夫定（贺普丁）、联苯双酯滴丸、甘草酸二胺胶囊、十味帝达胶囊。
（二）药物的作用及不良反应
1．作用 抑制病毒复制和增殖，以及免疫调节作用、保肝、降酶。
2．不良反应
（1）干扰素的不良反应：注射部位红肿、烧灼感；首次注射2～3h后可出现的反应有发热、头痛、面色潮红、全身乏力、酸痛等“流感样综合征”，体温常随剂量增大而增高，不良反应随治疗次数增加而减轻。
（2）用药过程中部分病人可能出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT升高，甚至黄疸、脱发、甲状腺功能减退等。
（3）胃肠道反应。
（三）药物不良反应的处理措施
（1）干扰素：避免同一部位反复穿刺，平时病人可用土豆削薄片外敷注射部位，可明显减轻疼痛、红肿。出现“流感样综合征”后，病人应多饮水，卧床休息，必要时在医生指导下对症处理。
（2）对出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT升高，甚至黄疸、脱发、甲状腺功能减退等，一般不需停药，治疗终止后可逐渐好转。
（3）胃肠道反应：口服药宜饭后服用，可减轻胃部不适。如呕吐明显，影响食欲，可在医生指导下停药或更换药物。
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