升解通瘀汤（史载祥方）

【组成】 黄芪15g，知母10g，桔梗5g，升麻5g，柴胡5g，党参12g，山茱萸15g，三棱10g，益母草15g，每日1剂，水煎取200ml，每次100ml，分早晚2次服。

【方解】 黄芪既善补气又善升气，且为“疮家圣药”能扶正托毒，为主药；张锡纯言：“大气者以元气为根本，以水谷之气为原料，以胸中之地为宅窟”，故以党参健脾补后天大气之本，山茱萸补肾充先天大气之源，共为臣药；升麻、柴胡、知母、桔梗4味既能升举清阳，又能理气解毒，且防补益药物之温燥，三棱、益母草2药通脉化瘀利水，以上6药共为佐使。

【加减】 瘀血重可加莪术12g；血压升高、失眠可加生龙骨、生牡蛎各30g，适当减少柴胡用量；气阴两虚加西洋参10g，麦冬10g，五味子10g，五加皮2g；痰湿偏盛加半夏10g，全瓜蒌30g，薤白20g。

【主治】 升陷解毒、活血利水。主治难治性心绞痛。大气下陷、血瘀络阻，症见胸闷胸痛、气短乏力、或兼下肢水肿，舌淡暗质嫩或舌紫，脉沉弱、左寸尤甚。

【验案】 徐某，男，75岁。患冠心病心绞痛14年，2003年7月23日在某医院冠脉造影见：左前降支（LAD）全程可见斑块，左回旋支（LCX）狭窄80%～95%，右冠脉（RCA）狭窄50%～90%，行RCAPTCA加STENT，回旋支远端钝圆支PTCA术。术后仍有心绞痛。2004年7月26日在某医院行冠脉旁路移植术（AOSV-OM3、AO-SV-OM4），现术后3个月，心绞痛复发1个月。患糖尿病14年，常规服用格列齐特（达美康）、阿卡波糖（拜糖平）。目前心绞痛每日发作2～3次，乏力，大便畅，舌嫩红、苔白润，左寸脉弱。中医诊断：胸痹（气虚血瘀），治疗：常规西药治疗基础上以升解通瘀汤加味。2004年11月11日：升解通瘀汤加西洋参10g，五味子10g，麦冬10g，莪术10g，赤芍30g，全瓜蒌30g，薤白10g，枳实10g，半夏10g，7剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服。11月18日复诊：药后胸痛未发，偶发胸闷，面色明润。上方去枳实，加茯苓15g，薏苡仁30g，14剂，水煎服，每日1剂分早晚2次服。12月2日：胸痛，胸闷21d未发，继用上方随症加减，连续服用。至2005年11月随访，胸痛、胸闷一直没有复发，乏力基本消失，精神佳。