栝蒌瞿麦丸证

【证象】 小便量少，涩滞不利，腹部胀满，或腰以下水肿，或少腹冷感，腹中不温，口干燥而不渴，畏寒怯冷，舌淡胖苔燥少津，脉沉细。

【证质】 肾阳衰微，下寒上燥。

按：本方证为肾阳虚弱之小便不利证。肾阳衰微，温化失司，水气内停，下寒上燥，故致本证。肾虚不化，水道不畅，故以小便量少，涩滞不利为主证；下焦虚弱，无阳以蒸津上润，故其人口干燥而渴；以其小便不利，浊阴不能外泄，内聚而为水，故可见腹部胀满，或腰以下水肿；阳虚失温，其人常或畏寒怯冷，小腹冷感，腹中不温，舌淡胖舌燥少津，脉沉细等。

【证治】 温阳化水，生津止渴。

【证方】 栝蒌瞿麦丸方：

图12-1　栝蒌翟麦丸结构示意图 （单位：克）

用以上5味，共研细末。炼蜜为丸，或温开水送服。

按：方中以附子补命门之火，温阳化气；山药、栝蒌根之甘润，生津润燥止渴；茯苓合山药健脾土以制水气；瞿麦通窍道利小便，合茯苓导水下行。诸药相配，而成温下滋上，补利兼施之方。用之可使下元振奋，气化恢复，水道通畅，津液上承，上寒下燥诸证自除。服药后见小便畅利，腹中温暖，即是肾阳振奋，病情减轻之标志。

【类证辨析】 栝蒌瞿麦丸证与五苓散证，同属水气不化的病变。然五苓散证兼有外感表证，故用桂枝通阳化气，兼外解表邪；而栝蒌瞿麦丸证为肾阳不足，水寒积于下，则用附子助阳化气。故两方证同属化气行水，但虚实有所不同。

栝蒌瞿麦丸证与肾气丸证，均有口渴，同为肾阳不足，气化无权。但前者下寒上燥，小便不利，是水偏结于下，肾阳失开，不能蒸津行水，津不上承，燥气盛于上所致；后者口渴欲饮，小便反多，饮一溲一，是因肾阳失阖，不能蒸摄水所致。

【临床运用】 本方证可见于糖尿病，尿崩症，慢性肾小球肾炎，泌尿系结石，前列腺肥大，前列腺炎，心源性水肿，慢性膀胱炎等。

【现代研究】 本方具有降血糖、降血压、抗肿瘤和保肝等作用。

【医案选例】

（1）袁某，女，59岁。1980年10月6日就诊。时腰酸，小便量少色黄，已历数年，多方治疗鲜效。现证面、目、下肢水肿，腹胀不舒，胃纳欠佳，头痛，舌质红，边有青痕，脉沉弦而细。此乃阳气不运所致，治拟通阳利水，用《金匮要略》栝蒌瞿麦丸法。

瞿麦、大腹皮、地骷髅、怀牛膝各9克，淡附子6克，茯苓12克，生薏苡仁30克。

服5剂后，小便增多，面目下肢水肿减轻，腹胀头痛好转，胃纳亦增，惟腰仍酸，大便干，口燥不欲饮，原方加天花粉9克，火麻仁12克。5剂后基本痊愈；续服7剂，以资巩固

（魏长春医案）

（2）陈某，女，36岁。1994年12月20日初诊。患者因口渴多饮，小便量多，持续半个月，在本市人民医院住院1周，各项实验言检查未发现异常。被诊断为诊为“精神性烦渴”，服维生素B6、谷维素等，少效，建议到本院中医治疗。患者来诊时口渴多饮，小溲量多清长，一昼夜要喝四热水瓶开水，小溲两痰盂多，腰酸膝冷，胃纳欠佳，舌质淡红，苔薄黄少津，脉沉细。四诊合参诊断为“消渴”，由肾阳不足，下寒上热所致。肾阳虚，府气虚冷，既不能温化水液使津上承，致上焦燥热，其人苦渴；又不能制约水液，致小溲多清长。治当温下润上。方用栝蒌瞿麦丸改汤剂治疗。处方：

瓜蒌根30在，瞿麦15克，怀山药20克，制附子10克（另包先煎半小时），茯苓20克。

按上方服5剂后，口渴大减，饮水量，小溲量减半，胃纳亦可。此肾阳浙振，气化功能趋向正常之象。继服5剂，口渴、多尿基本消失，饮食正常。原方剂量略减，再进5剂，患者无口渴多饮多尿，无腰膝酸冷，消渴治愈。随访1年未发。

（李 坤医案）