小半夏汤证

【证象】 支饮：呕吐，唾多清水稀痰，口不渴，或脘痞，苔白滑，脉弦滑。

【证质】 胃中停饮，胃失和降。

按：临证引起呕吐的原因很多，胃中停饮，胃失和降是呕吐的重要证质之一。呕吐易于伤耗津液，因此，呕吐过后常出现口渴。若因痰饮内停致呕吐者，则是随呕去之征兆。据此可以判断病将向愈，相反，若呕吐后却不渴，则知其水饮较盛，仍停蓄心下，呕吐虽行排除部分水饮，但饮邪并未能尽去，饮为阴邪，故口淡不渴，患者仍当有恶心泛泛欲呕；或呕出清水稀涎，或脘痞等证。

【证治】 化饮降逆，和胃止呕。

【证方】 小半夏汤方（图11-10）：

用以下2味，以水700毫升，煮取150毫升，去渣。分2次温服。

图11-10　小半夏汤结构示意图 （单位：克）

按：方用半夏辛温质燥体滑，温燥化饮，降逆止呕；生姜辛温芳香，温中化饮，和胃止呕，并解半夏之毒。两药相合，共奏化饮降逆，和胃止呕之功。

【类证辨析】 小半夏汤证与小半夏加茯苓汤证、生姜半夏汤证、半夏干姜散证，均因饮停中焦而见呕吐或干呕、呃逆，同用半夏及姜，但四者证质略有差异，故证象有别、剂型不同，服法各有其特点。小半夏汤证，其证质为胃有停饮，胃气上逆。在痰饮病中，心下支饮，胃气上逆而作呕；在黄疸病中，小便色不变，欲自利，腹满而喘，热除必哕；或诸呕吐，谷不得下者。其证治为和胃止呕，散饮降逆，方中半夏与生姜同煎，分温再服，重在降逆止呕。小半夏加茯苓汤证，其证质为饮停于胃，上逆于胸膈。证见：卒呕吐，心下痞满，目眩，心悸，甚证较小半夏证为重，故于小半夏汤中加茯苓以健脾化湿，导饮下行，兼以宁心安神。生姜半夏汤证，其证质为寒饮搏结上中焦，阳气被遏，气机升降失常，而见胸中烦乱至极，似喘不喘，似呕非呕，似哕不哕等证，其治则散寒逐饮，方中后下生姜汁，其目的重在散饮，药须小量多饮冷服，是“治寒以热，凉而行之”，以防顿服药量大而反致呕，通过多次服药，使药性持久，寒邪渐散。半夏干姜散证，证质为中阳不足，津液不化而为痰涎，随胃气上逆，出现干呕吐逆，吐涎沫等证，治则温中止呕；方中用干姜，取其守而不走之功，温胃散饮，降逆止呕，药为散剂，顿服之，以速取温阳守中之效。

【临床运用】 本方证可见于急、慢性胃炎，幽门不全梗阻，幽门水肿，胃术后排空障碍，慢性肝炎，梅尼埃病，慢性支气管炎，妊娠恶阻，食物中毒等。

【现代研究】 本方具有促进胃排空作用，消除幽门水肿，解除胃痉挛等作用。

【医案选例】

（1）王某，女，53岁。1963年5月10日初诊。眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物俱是清水涎沫，量多盈盆，合目卧床，稍转动便感觉天旋地转。自述每年要发数次，每次发作长达月余，痛苦不堪，西医诊断为“内耳眩晕症”。刻诊：见形体肥肿，苔薄白而腻，脉沉软滑。此水饮停胃，浊邪僭上，清空不清。法当和胃化饮，饮化浊降则诸症自消。处方：

制半夏12克，生姜10克。2剂。

5月13日复诊：眩晕、呕吐均止。原方加茯苓12克，续服2剂，并予丸方（二陈汤加白术，姜汁泛丸）常服，以求巩固。随访2年，未发作。

（陈嘉栋医案）

（2）赵某，女，32岁。1999年6月14日初诊。患者素有慢性胃病，经中医诊治，一年来未曾复发。昨天因天气炎热，心情烦躁，昨晚喝冷饮2杯，开着空调入睡，今晨自觉头晕目眩，如坐舟车，耳堵且鸣，恶心欲呕，动即呕吐，吐出物皆为清水痰涎，身倦乏力，懒于睁眼，以合目卧床稍舒。刻诊：舌淡苔滑，脉沉弦滑，此水饮内停，胃气上逆之证。拟小半夏汤主之。处方：姜半夏15克，生姜30克。2剂。

6月16日二诊：按上方服1剂，头晕目眩，呕恶频吐，耳堵耳鸣，减其大半；2剂后，诸症均消，胃脘尚堵，纳呆不甘，舌淡苔薄，脉沉弦。再疏香砂六君子汤而病愈。

（陈燮梅医案）