薏苡附子散证

【证象】 胸痹：喘息咳唾，胸背痛，短气，或心痛彻背，疼痛剧烈，舌淡苔白滑，脉沉而迟或弦紧。

【证质】 阳衰阴乘，胸阳痹塞。

按：原书叙证简略，既云胸痹，当有“喘息咳唾，胸背痛，短气”，或心痛彻背等症状。因病情急重，故疼痛相当剧烈。此外，尚兼舌淡，苔白滑，脉沉而迟或弦紧等证，究其证质，乃阳气衰微，寒湿上乘，胸阳阻塞所致。

【证治】 散寒除湿，通阳止痛。

【证方】 薏苡附子散方（图8-7）：

图8-7　薏苡附子散结构示意图 （单位：克）

用以上2味，共为细末，每日3次，每次2克，白开水冲饮之。亦可水煎服。

按：方中炮附子温阳散寒，通阳止痛；薏苡仁除湿宣痹，缓解拘挛。两药合用为散，则功专究，取效迅速，皆在缓解胸痹急迫之势。

【类证辨析】 薏苡附子散证与人参汤证，均属虚寒胸痹。但前者所主胸痹以阳虚为主，以急则疼痛剧烈，畏寒为特点；而后者所主之胸痹以气虚为主，以气短，少气不足以息，畏寒为特点。

【临床运用】 本方证常见于冠心病心绞痛，心肌梗死，心律失常，心肌缺血，坐骨神经痛等病症。

【现代研究】 本方具有抗心肌缺血、抗缺氧、降低血脂、对垂体－肾上腺皮质系统有兴奋作用等。

【医案选例】

（1）曹某，男，50岁，工人。患肋间神经痛10余年。1975年1月4日晚，因连日劳累，觉胸部胀痛加重，至次日无休止。此后，20余日来，胸部持续胀痛不止。严重时，常令其女坐压胸部，以致寝食俱废，形体衰疲。伴有呕吐恶心，口唾清涎，畏寒肢冷等证。经西医检查，超声提示肝大，X线为陈旧性胸膜炎，钡餐显示胃小弯有一翕影，其他无阳性发现。常用西药解热镇痛药、血管扩张药、制酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法，均无效。疼痛严重时，用哌替啶能控制三四小时。

1975年1月28日初诊：形证如上，闻及胃部有振水音，脉细弦，舌淡苔白润多水。属寒湿胸痹，宜温阳利湿。拟予薏苡附子散：

附子15克，薏苡仁30克。2剂。

1月30日复诊：述服药当晚痛减，可安卧三四小时。2剂服后，胸痛又减，饮食转佳。即于前方合理中及栝蒌半夏汤，3剂。

2月2日三诊：疼痛大减，仅遗胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附子理中合小建中汤3剂，胸痛止。又续服10余剂，钡餐透视龛影消失，胸痛未再复发。

（尚炽昌医案）

（2）郭某，男，62岁，教师。1998牟6月4日初诊。

胃脘不时胀满隐痛，受凉即痛甚，常呃逆，时泛清水，矢气多，X线钡餐检查为十二指肠憩室，叠经治疗不愈，舌质淡白，苔白润，脉沉缓，证属脾阳亏虚，滋生内湿，气机不畅，胃失和降，治用薏苡附子散合橘枳姜汤加味：

薏苡仁20克，炙芪15克，附片（先煎）8克，干姜、陈皮、炒枳实、苏挭、广木香各10克。3剂。水煎取汁，早、晚分服。

6月7日二诊：进2剂诸症悉减。3剂尽诸症均除；再予原方10剂，巩固之。

（张笑平医案）