异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和抢救，可危及生命。当受精卵于子宫体腔以外着床时，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。异位妊娠的发病率近年有上升趋势，其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。大部分患者有停经史；当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴恶心呕吐；常有不规则阴道流血，出血量多时可出现昏厥与休克。
【声像图特征】
1．子宫轻度增大，宫腔内未见明显孕囊回声，有时可在宫腔中央发现边缘模糊的假孕囊回声。
2．附件区可见实质不均回声区，肿块内部同时显示孕囊，囊内可见卵黄囊或胚芽及血管搏动，此时可明确诊断为异位妊娠。若未发生破裂，盆腔内液性暗区不多。破裂初期，肿块回声增多增强，分布紊乱。如果异位妊娠反复出血，以后孕卵死亡，凝血块机化，与周围组织粘连，肿块表现为强弱不一，分布不均的杂乱光团，形态不规则，边界不清。
3．子宫直肠窝可见液性暗区，出血量大时，腹腔内也可见暗区，并有肠管飘浮。
4．特殊部位异位妊娠
（1）子宫颈妊娠：是指受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见，多见于经产妇。超声检查见子宫增大，宫腔内无孕囊，宫颈膨大，颈管内见孕囊回声及胚胎，宫颈内口关闭，外口扩张。
（2）腹腔妊娠：指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。超声检查见子宫正常大小，宫内无妊娠囊显示；腹腔内可探及胎儿，胎儿与孕妇腹壁甚近，胎儿与孕妇膀胱间无子宫显示，胎盘粘连，轮廓不清。
一、葡 萄 胎
【病理特点】
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水疱，水疱间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎是良性疾病，有时具有恶性倾向，成为发生恶性滋养细胞肿瘤的前驱。葡萄胎分为两类：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
【临床表现】
临床表现为停经2～4个月后发生不规则阴道流血，随着月份增加病人可出现严重的妊娠反应，妊高症征象，反复阴道流血常使患者出现不同程度的贫血。检查发现子宫明显大于妊娠月份，质软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，常合并卵巢黄素囊肿。
【声像图特征】
1．子宫增大，绝大多数大于相应孕周。
2．宫腔内未见到正常胎儿、胎盘和羊水，而是充满了大小不等的无回声区，数毫米至数厘米，呈落雪状或蜂窝状，此为葡萄胎特有的声像图。
3．少量病人宫腔内见不规则片状无回声区，内有细小点状回声，为出血所致。有时也见血凝块所致回声增强区。
4．子宫壁变薄，但宫壁肌层回声连续完整，清晰可辨。
5．双侧卵巢常可见黄素囊肿，大小不等。
6．部分性葡萄胎，除见葡萄胎上述表现外，在宫腔内可见胎儿，胎儿大小形态正常，或有畸形，或胎儿已死亡。
二、恶性滋养细胞肿瘤
恶性滋养细胞肿瘤包括恶性葡萄胎和绒毛膜癌。
【病理特点】
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具有恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生，其绒毛可侵入子宫肌层、血管或两者皆有。绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移至全身。
【临床表现】
临床表现为阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，妇科检查子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在，常发生转移。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁。
【声像图特征】
1．子宫体积增大，增大程度随病情而异，晚期患者如果病灶较大，可使子宫失去正常形态。
2．子宫肌层内见多个回声不均区域或团块，边界不清，无包膜，呈高、中、弱混合回声，或见有不规则状的低回声及无回声区，若穿破子宫肌层及浆膜层，可显示肌层及浆膜层回声中断征象。
3．宫腔回声不清，或可见内膜中断。
4．一侧或双侧可见黄素囊肿回声。
三、前置胎盘
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
【病理特点】
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。前置胎盘患者中85%～90%为经产妇。以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将胎盘分为4种类型。
1．低置胎盘 胎盘部分分布于子宫下段，但不遮盖子宫颈口。
2．边缘性前置胎盘 胎盘边缘达子宫颈内口边缘。
3．部分性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。
4．完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘 宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。
【声像图特征】
1．适量充盈膀胱，显示子宫颈，明确宫颈内口的位置。
2．判断胎盘下缘，确定其与宫颈内口的关系，作出诊断：低置胎盘的下缘距宫颈内口＜2cm；边缘性前置胎盘的下缘达宫颈内口的边缘；部分性前置胎盘的下缘覆盖部分宫颈内口；完全性前置胎盘完全覆盖宫颈内口。
3．妊娠中期发现胎盘低置者，不要过早做前置胎盘的诊断，应定期随访，若无阴道流血症状，妊娠34周前一般不做前置胎盘的诊断。
四、胎盘早剥
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
【病理特点】
胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型。主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
【临床表现】
临床主要表现为晚期妊娠中阴道流血与腹痛。
【声像图特征】
1．胎盘增厚，胎盘向羊膜腔内隆起。
2．典型的表现为胎盘与子宫壁间发现血肿回声，边界不规则，若急性出血时，血肿回声与胎盘类似，常难以辨认。此时往往仅见一不均质的厚胎盘，其厚度一般＞5．5cm。
3．血液若破入羊膜腔后，羊水暗区中见漂浮的弱回声；剥离面积大时，胎儿多已死亡，胎心跳、胎动消失。
五、脐带绕颈
【临床特点】
脐带缠绕为脐带的常见并发症，占总分娩数的20%～25%，以缠绕胎儿颈部最多，缠绕1～2圈者居多，3圈及以上者少见。脐带缠绕可引起胎儿宫内窘迫，尤以宫缩时明显。
【声像图特征】
纵切面时，在胎儿颈部后方见“U”形压迹，为一周脐带绕颈；显示“W”形压迹，为2周脐带绕颈；3周以上脐带绕颈见波浪形压迹。彩色多普勒可明确诊断。
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