一、概述
骨与关节结核是一种继发于其他部位病变的慢性结核性疾病，约90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核和淋巴结结核。
本病好发于儿童和青少年，30岁以下的病人占80%以上。以负重大、活动多、易于遭受慢性或积累性劳损处，如脊柱、髋、膝关节好发。由于临床以脓肿旁流和溃后脓液中伴败絮状痰样物为特征，中医称之为“流痰”。病因为先天不足，肾亏骼空，或有所损伤，风寒湿痰之邪侵袭，流注于筋骨关节而成。病机关键是风寒湿痰侵袭，气血痰浊凝聚筋骨关节为患。
二、辨证论治
1．阳虚痰凝
主症：初起患处红、肿、热不明显，病变处隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则疼痛加重。病变初期全身症状不明显，随症状加重可有头晕乏力、食少纳呆、胸闷气促，舌淡，苔薄，脉濡细。
治法：温阳通脉，散寒祛痰。
例方：阳和汤。
用药：熟地黄30g，肉桂3g，麻黄2g，白芥子6g，煨姜3g，生甘草3g，鹿角霜9g。
加减：外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，配合隔姜灸。
2．阴虚内热
主症：病变发展，在发病部位形成脓肿，脓液可流向附近或远处，也形成脓肿，若部位表浅，可见漫肿，皮色微红。伴有午后潮热，颧红，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血。舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火。
例方：知柏地黄汤合透脓散加减。
用药：黄芪30g，当归10g，川芎10g，炮穿山甲（代）6g，皂角刺6g，知母10g，黄柏6g，熟地黄18g，山药12g，山茱萸10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻15g。
加减：盗汗不止，加浮小麦、煅牡蛎；咳嗽痰血，加川贝母、白及、百合等。
3．肝肾亏虚
主症：病变进一步发展，脓肿破溃后排出稀薄脓液，有时夹有干酪样物，形成窦道。如病变部位在四肢关节，可见患肢肌肉萎缩、畸形。病变在颈、胸、腰椎者，可出现颈或背、腰强直，甚者可出现瘫痪。患者形体消瘦，面色无华，畏寒，心悸，失眠，自汗，盗汗。舌淡红，苔白，脉细数或虚数。
治法：补养肝肾。
例方：左归丸合香贝养营汤加减。
用药：熟地黄18g，山药12g，山茱萸10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻15g，白术6g，人参、陈皮、川芎、当归、贝母、香附、白芍各6g，桔梗、甘草各1．5g。
加减：若窦道管口凹陷，周围皮色紫暗，不易收口，可外用贴敷生肌玉红膏。
外治处理：
初期宜用回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺黑退消盖贴；
中期脓成宜切开，或用火针烙法排脓；
后期溃后先用五五丹药线提脓祛腐，脓尽可用生肌散收口。如已成漏，创口过小，脓出不畅，可用七仙条或五五丹黏附在药线上，插入疮孔，以化腐蚀管；亦可进行手术扩创。
三、单验方
1．党参、生地黄各20g，白芍、连翘、枸杞子各12g，茯苓、当归、女贞子、骨碎补、菟丝子、芍药各15g，川芎、甘草各12g，金银花、蒲公英、紫花地丁各30g。水煎服，每日1剂，儿童酌减。治疗骨关节结核，病灶范围大者应配合西药抗结核药物治疗。
2．红娘子30g，木鳖子1个，全蝎、僵蚕、土鳖虫各15g。红娘子去足翅，诸药共炒焦为细末，装入鸡蛋内，每个鸡蛋装药3g，外用白面包住，煨焦黄为度。带面食用，每日早晚各吃1个，小儿酌减。适应证：骨关节结核。
3．熟地黄15～24g，山药、狗脊、昆布、海藻、土鳖虫各12g，鳖甲15g，羌活4g。水煎服。适应证：脊椎结核。
4．生黄芪15g，活虾肉10g。同煮。服汤，每日早晚各服1次，用于骨结核溃后久不收口。
5．马鞭草、猪排骨各250g。隔日煮服1次，连用3～6个月。适应证：骨结核。
四、中成药
1．芩部丹
组成：黄芩、百部、丹参。
主治：清热杀虫。治疗皮肤结核、流痰、瘰疬等病。
用法：每服5片，每日2～3次。
规格：片剂，每片含生药0．3g。
2．小金丹
组成：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、归身、麝香、墨炭。
主治：化痰散结，软坚破瘀。适用于痰核、瘰疬、流注、横痃等。
用法：每次0．6～1．2g，每日2次。
规格：丸剂，每丸0．1g。
3．骨痨敌注射液
组成：参三七、骨碎补、黄芪、乳香、没药。
主治：活血祛瘀，散结。用治骨结核、颈淋巴结结核。研究表明：参三七和乳香的抗结核杆菌作用较强，本药具有增强细胞免疫功能，可显著提高淋巴细胞转化率，作用强度与植物血凝素（PHA）相近。
用法：每次注射2ml，每日2次，30天为1个疗程。
规格：注射液，每支2ml。
4．回阳玉龙膏
组成：草乌、干姜、赤芍、白芷、天南星、肉桂。
主治：温经活血，散寒化痰，除积散瘀，消肿定痛。适用于疮疡阴证。
用法：药研细末，热酒调敷。膏剂摊敷料上贴患处，每日1次。
规格：膏剂。
5．阳和解凝膏
组成：鲜牛蒡子根叶梗、鲜透骨草梗、附子、桂枝、大黄、当归、肉桂、川乌、草乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、白及、川芎、续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香橼、陈皮、乳香、没药、麝香、苏合油。
主治：温经和阳，祛风散寒，化痰通络。适用于一切阴证疮疡。
用法：膏剂摊敷料上贴患处，每日1次。
规格：膏剂。
6．黑退消
组成：生川乌、生草乌、生天南星、生半夏、生磁石、丁香、肉桂、乳香、没药、甘松、白硇砂、冰片、麝香。
主治：行气活血，祛风逐寒，消肿破坚，舒筋活络。主治一切阴证或半阴半阳之肿疡。
用法：用时将药粉撒于膏剂上敷贴患处，每日1次。
规格：膏剂。
7．七仙条
组成：白降丹、熟石膏、红升丹、冰片。
主治：拔漏管，蚀恶肉。主治一切疮毒成漏，脓水淋漓不断。
用法：将药粉糊为条，阴干。用时插入疮口，每日1次。
规格：粉剂。
五、西医治疗
1．包括休息、营养、一般支持治疗和抗结核药的应用。为了避免产生耐药菌株，可同时使用2～3种抗结核药物；而且用药时间不宜过短。目前多以异烟肼、链霉素、对氨水杨酸、利福平和乙胺丁醇等配合使用。
2．局部治疗包括局部制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物和手术治疗。各种方法适合于不同情况，需选择采用。
3．其他：经过非手术或手术治疗后，若病变稳定或已愈合，而局部稳定性受到严重影响时，可行关节融合术、脊椎后路植骨融合术等。关节处于非功能位时，可行截骨术矫正畸形。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
