一、概述
子痫是指在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作或伴有昏迷，是妊娠高血压综合征发展的最严重阶段。少数患者病情进展迅速，子痫前期的征象不明显而骤然发作，病情危重，随时都有生命危险。其临床症状为在高血压、水肿、蛋白尿、头痛、视力障碍的基础上发生肌肉强直或痉挛性抽搐，继之神志不清而昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生于产后24h内，称产后子痫。
二、病情判断
（一）症状与体征
1.症状
（1）常有先兆子痫的症状：高血压、水肿、蛋白尿、头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐。
（2）子痫典型发作过程首先表现为眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色发绀。持续1min左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。抽搐次数少，间隔时间长，抽搐过后短期即可苏醒；抽搐频繁且持续时间长，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生各种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。
2.体征
（1）瞳孔散大，抽搐时神志丧失。
（2）血压急剧增高，可达24～26.6／13.3～18.6kPa；脉速而弱，120～140／min；呼吸急促，有时伴有体温升高。
（3）少尿或无尿，全身轻度至重度水肿。
（二）辅助检查
1.实验室检查 尿常规可见红细胞、蛋白与管型；肾功能测定可见尿酸增高等；血二氧化碳结合力降低、电解质紊乱。
2.眼底检查 眼底小动脉痉挛，视盘水肿，严重时出现视网膜渗血、出血，甚至视网膜剥离。
3.其他检查 心电图、超声心动图可了解心功能，疑有脑出血可行CT或MRI检查。
（三）鉴别诊断
应与癫
、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。
三、急救措施
子痫的急救处理原则为：积极控制抽搐，防止受伤，减少刺激，加强监护，适时终止妊娠。
1.控制抽搐：①25%硫酸镁10ml加于25%葡萄糖注射液20ml静脉推注（＞5min），继之用以2g／h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物如地西泮，控制抽搐；②20%甘露醇250ml快速静脉滴注，降低颅内压。
2.血压过高时给予降压药，如肼屈嗪、拉贝洛尔、尼莫地平、硝普钠等。
3.置患者于安静避光的单人房间内，减少各种刺激以免诱发抽搐；头低侧卧位，防误吸。专人护理，防止抽搐摔伤。如有义齿应取出并以纱布缠好的压舌板置于上下磨牙间，以防咬伤舌头及口唇。
4.纠正缺氧和酸中毒。间断面罩吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值给予适量的4%碳酸氢钠纠正酸中毒。
5.记录出入量，密切监测母儿状态，有变化时及时处理。
6.终止妊娠。抽搐控制2h后可考虑终止妊娠，如宫颈条件不成熟应做剖宫产结束分娩。
四、救护要点
1.昏迷患者应取头低侧卧位，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；禁食，吸氧，放置导尿管。
2.专人护理，防止坠地受伤、口舌咬伤、窒息等。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志，并记录出入量。
3.保持环境安静，避免声光刺激。
4.观察产兆与胎心音。如不注意观察产兆与胎心音，不能及时发现胎儿宫内窒息或会措手不及致急产于病床上。昏迷者之产兆更易忽略。故当患者出现躁动不安时，可能为宫缩开始，应随时听胎心，观察宫缩强弱，并肛诊掌握产程进展。产程已开始者，应迅速通知医师共同处理。
5.观察、防止并发症。病情越重，并发症越多，但若能正确处理尚可在短期内恢复，反之则加重病情甚至死亡。并发症以急性心力衰竭、肺水肿、吸入性肺炎最为多见。
6.硫酸镁应用的护理。硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用，故静脉滴注或肌内注射硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用。硫酸镁又是一种中枢抑制药，过量硫酸镁可致呼吸、心搏抑制，甚至死亡。因此使用硫酸镁前均应做以下检查：①膝腱反射必须存在；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每小时不少于25ml，因尿少时镁离子易积蓄引起中毒；④必须准备10%葡萄糖酸钙10ml，在出现镁离子中毒时解毒用。
7.加强皮肤护理。因患者有皮肤水肿，加上长期卧床，应加强皮肤护理，如帮助患者变化体位，保持皮肤清洁干燥等（图1-41）。
图1-41 子痫救护流程
（席淑华 谢少飞）
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