温中补虚，散寒降逆法

【原文】

食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（243）

吴茱萸汤方

吴茱萸一升（汤洗七遍），人参三两，大枣十二枚（擘），生姜六两（切）。

上四味，以水七升，煮二升，去滓。温服七合，日三服。

【释义】

食谷欲呕，病位有中焦、上焦之分，证有寒热之别。据190条“阳明病不能食名中寒”之说，如中阳亏虚，寒饮内停，或中焦阳虚，浊阴上逆，不仅食不下，而且可有食谷欲呕之症，此皆可用吴茱萸汤之辛温，以热助热，必拒而不纳，反使呕吐加剧。此条提示医者，呕吐一证的原因不同，病位有别，临证当四诊合参，细心分析辨证。

243条是阳明胃中虚寒证，当为阳明中寒，浊阴上逆，主要症状除进食欲呕外，还可伴见呕吐清涎或清水，胃脘冷痛等。另外，上焦有热，胃气上逆亦可导致呕吐，但其治疗往往用栀子豉汤清宣郁热，而不用吴茱萸汤，这是在临证中要注意的。

【方义】

吴茱萸汤由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成。方以吴茱萸温胃散寒，开郁化滞，兼下气降浊；人参大补元气，兼能益阴，现临床多以党参代之，以补胃之虚；生姜温胃散寒；大枣益气滋脾，既温胃补虚，兼能调和营卫。全方具有温中补虚，散寒降逆。

【历代论述】

成无己“上焦主纳，胃为之市。食谷欲呕者，胃不受也，与吴茱萸汤以温胃气。得汤反剧者，上焦不纳也，以治上焦法治之。（《注解伤寒论》）

张璐：《伤寒论》用是方治食谷欲呕之阳明证，以中焦有寒也。茱萸能治内寒，降逆气，人参补中益阳，大枣缓脾，生姜发胃气，且散逆止呕。逆气降，胃之阳行，则胸满消矣。此脾脏阴盛逆胃，与夫肝肾下焦之寒上逆于中然而致者，即用以治之，故干呕吐涎沫头痛，亦不出是方也。（《张氏医通》）

许宏：呕吐涎沫头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利，手足厥冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不受食也。（《金镜内台方议》）

万全：妇人脏气本虚，宿夹积冷，胸腹胀痛，呕吐恶心，饮食减少，或因新产血气暴虚，风冷乘之，以致寒邪内胜，宿疾益加用吴茱萸汤。（《万氏女科》）

【病案分析】

1．患者，女，24岁。1998年10月4日就诊，患者食后呕吐，时轻时重4月余，近10天来，呕吐频繁。曾在某市医院住院治疗，经检查诊为“贲门失弛缓症”。采用西药治疗1周，效果不佳。转至我科门诊。就诊时面色无华，精神不振，呕吐清水，饭水难入，头晕乏力。舌质淡，苔薄白，脉沉弦。诊为寒湿中阻，伤及脾阳，脾失健运，胃气不降。治以温中和胃，降逆止呕，以吴茱萸汤加减：吴茱萸12克，党参30克，半夏15克，陈皮15克，藿香12克，佩兰12克，丁香3克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每次口服20毫升，另以蜂蜜少许，以汤液冲服，每小时1次。2剂后，呕吐明显减少，能进食少量稀饭，头晕乏力好转。精神转佳。守上方7剂后，诸症消失，病愈[13]。

2．赵某，男，48岁，农民。2年前开始恶心呕吐，虽间断性发作，屡经治疗效不佳，且每逢生气时加重，心烦易怒，甚时呕吐食物，轻时伴有头痛及胁肋痛胀不舒，脉沉而弦，舌淡苔白。证属胃虚肝乘，肝胃不和。治宜温中降逆，和胃补虚，佐以疏肝。方用吴茱萸10克，党参15克，茯苓15克，制半夏9克，青皮10克，生姜15克，大枣5枚。先后用本方调治2周而愈[14]。

按语：“食谷欲呕”及“干呕”皆阳明经之病变，胃主纳谷，以通降为顺，胃虚则不能纳谷，寒则胃气上逆。厥阴受寒肝木横逆，胃失和降，清痰冷涎随之上逆而呕吐，综观诸证，皆阴寒之邪为患。临证时患者常兼见面色淡白，倦怠乏力，喜暖恶寒，呕吐而胸中满闷，四肢欠温，时伴头痛，舌淡苔白，脉虚弱等症。