【原文】
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导1而通之。（233）
蜜煎方
食蜜2七合。
上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道3中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已被甚良4。
【词解】
1．导：导有因势利导之义。用润滑类药物纳入肛门，引起排便，叫做导法。
2．食蜜：即供食用之蜂蜜。
3．谷道：指肛门。
4．疑非仲景意，已被甚良：《金匮玉函经·卷八》《千金翼方·卷九》《注解伤寒论·卷五》均无。
【释义】
233条论津伤便硬时的外导法。阳明病，本自汗出，如果再用汗法则必伤津液，加之小便自利，这就造成了津液内竭，以致大便结滞近于魄门，硬涩难解。此种便结属于津枯便结，故无身热、烦躁、谵语等阳明炽热之象，也无腹满、腹痛等腑气壅滞之证，主要表现为魄门坠胀，燥粪始终不能排除。由于其不属于阳明燥热结滞，因此大便虽硬结，却不可用承气汤一类攻下，应在病人大便欲解时，用蜜煎导润而通之，因势利导，一排结粪。
此证是因阴液不足，肠道失润造成的排便不畅、大便干结之证。患者多有中气亏虚、肠道的蠕动减缓，此时应用承气汤类过于峻猛，易于泻利伤正。所以，仲景采用蜂蜜作为栓剂纳肠，通过肠道的吸收来健脾益气、润肠通便。临证中往往用于妇人产后血虚便秘、老年人习惯性便秘等虚人便秘病证。
【方义】
蜜煎以蜂蜜为料，其性平味甘，滑润兼备，入肺与大肠经，润滑肠道，导引燥粪下行，适用于肠中津枯之便硬者。猪胆汁，名出于《名医别录》。《本草纲目》谓其“寒能胜热，滑能润燥，苦能入心，又能去肝胆之火也”，故具清热、润燥、解毒之功，且为血肉有情之品，易被吸收而直接为人所用。适用于津亏便硬者，纳入谷道中，正好发挥润肠导便下行之效。
【历代论述】
王肯堂云：凡多汗津，或屡汗不解，或尺中脉迟，元气素虚人，便欲下而不能出者，并宜导法。但须分津液枯者，用蜜导；邪热盛者，用胆导；湿热痰饮固结，姜汁麻油浸瓜蒌根导，惟下傍流水者，导之无益。非诸承气汤攻之不效，以实结在内而不在下也。至于阴结便秘者，宜于蜜煎中加姜汁、生附子末，或削陈酱姜导之。（《伤寒准绳》）
朱震亨：凡诸秘服药不通或兼他证，又或老弱虚极不可用药者，用蜜熬入皂角末少许，作兑以导之。（《丹溪心法》）
尾台榕堂：伤寒热气炽盛，汗出多，小便自利，津液耗竭，肛中干燥，便硬不得通者；及诸病大便不通，呕吐而药汗不入者；老人血液枯燥，大便每秘闭，小腹满痛者。共宜此方，蜜一合，温之以唧筒射入肛中，尤为简捷。（《类聚方广义》）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
