【原文】
伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）
栀子厚朴汤方
栀子十四枚（擘），厚朴四两（炙，去皮），枳实四枚（水浸，炙令黄）。
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
【释义】
本证阐述了热壅胸腹的证治。本证心烦与栀子豉汤的虚烦一样，同是热郁胸膈，不同之处为心烦的同时，还有腹部胀满，可见热郁程度深入了一层，不仅热郁于胸膈，更下涉及至脘腹。热邪阻滞，肠腑气机不通，可以出现腹胀、腹痛、便秘等症。从整个方剂来看，本方不用豆豉之轻宣透达，单用栀子以泻热除烦，更加厚朴、枳实以行气除满，健脾助肠除胀。而且，从方剂中厚朴、枳实的应用来说，本证实则可以看作是热聚肠腑的轻证，如果热邪结聚加重，则选用承气汤类。
【方义】
本方以栀子除烦，枳、朴以泄满，此两解心腹之妙计也。枳实臭香色黄，味辛形圆，宣达中胃之品；炙香而配补剂，则有长肌益气之功；生用而配泄剂，则有除邪破结之力。本方实为栀子豉汤去豆豉与小承气汤去大黄的合方。若属有形实邪，即为小承气汤证。但本证心烦腹满仅为无形之热壅气滞，故只取枳实、厚朴以行气除满而无需大黄泄热通便，是仲景用于热邪轻聚肠腑的一种方法。
【历代论述】
张锡驹：此言伤寒下后多属虚寒，然亦有邪热流于心腹胃而为实热证者。热乘于心，则心恶热而烦；热陷于腹，则腹不通而满；热留于胃，则胃不和而卧起不安。用栀子以清热而解烦，厚朴之苦温以消腹满，枳实之苦寒以和胃气。（《伤寒直解》）
【病案分析】
曹某，女，72岁，1995年10月26日初诊。心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下：心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重，并有脘腹胀满如物阻塞之感；失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，小便黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：栀子14克，枳实10克，厚朴15克。7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。（《刘渡舟临证验案精选》）
按语：心烦持续2年，近有逐渐加重之势。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重，并有脘腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。刘老认证为火郁胸膈，下迫胃肠。立法宣郁清热，下气除满而用栀子厚朴汤，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，必获此殊效也！
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