桂枝加葛根汤治眩晕案

【脉案】柯某，男，29岁，个体经商户。1999年5月25日初诊。

病史：2年前打工在外，久卧冷湿之地，突然发生眩晕，头向两侧转动、尤其引颈前伸时眩晕更甚，睡觉翻身也有眩晕之感，乘电梯上下晕如浮动，不敢骑自行车外出，眩晕时有恶心欲呕之状，无外物旋转感觉，无项背强痛。出示成都中医药大学附属医院CT检查报告：颅内、颈部未见任何异常；脑彩超（TCD）报告：椎-基底动脉供血不足；X线片检查排除颈椎病。1年多来，遍服中西药毫无效果而来就诊。

刻诊：患者症状如上述。察其体质壮实，面色红润，精神佳良，眠食二便均正常，舌正脉平，血压正常。每日照常搞经营活动。查其一大叠中药处方，活血化瘀、息风镇静、豁痰通络、平肝潜阳之品，几乎皆用之，方中多有天麻。

辨治：外感寒湿，侵犯太阳，经脉失利。当从太阳治，以疏通经俞为法，用仲景桂枝加葛根汤加味治之。

处方：桂枝、白芍、葛根、丹参各20g，黄芪40g，当归15g，炙甘草10g，生姜3片，红枣10枚。水煎，每日1剂，3次温服。服6剂。嘱其配合项背部按摩，隔日1次。

同年6月2日二诊。眩晕解除，伸颈及左右转动头部均不觉眩晕。自谓“二年痛苦，服几味平常药物而愈，妙！”不胜高兴云，特求防止复发之方。考患者气血充实，阴平阳秘，嘱原方再服3剂即可。

【治验思路解析】中医辨证眩晕之证，风、痰、虚三字为其常见病机要素，郭老常谓：无风不眩，无痰不晕，清窍失养也易致晕。而西医认为，此病症的发生往往与椎-基底动脉供血不足关系密切，多因动脉粥样硬化、受机械性压迫、畸形或舒缩功能障碍等原因引起。但本案病例年轻体壮，血气方刚，舌正脉平，显然无虚之征；又经CT、TCD、X线片等检查，排除了硬化、受压、畸形等原因，显然亦非器质性病变引起；前医多投活血祛风，化痰平肝之品罔效，舌脉也看不出肝风内动、痰瘀阻滞之征，显然也不能从内风、痰瘀考虑。

此患之病虽历时近2年，表面看来似属内伤之证，但细察四诊资料，又找不到上述内伤病机存在的依据。因此，郭老考虑，是否与外受寒冷刺激使椎-基底动脉舒缩功能紊乱有关？中医认为，足太阳之经脉，络脑而还出，下项，挟脊背。患者久卧冷湿之地，风寒上受，入侵太阳之经，使经脉痉挛凝滞，流通不利，而影响项背之俯仰，其伸颈而晕，与项背强同理。既然病位尚在太阳之表，自当疏解太阳经气为要，内伤之证也当治表，循此用仲景太阳病治法。进一步考虑外感风寒凝经脉导致眩晕，外风与外寒孰重孰轻呢？寒性收引，风性主动，寒凝经脉确实重要，但患者动则眩晕加重，且风性开泄，腠理疏松，易招外邪，综合考虑认为外风之征更显，故舍麻黄汤或葛根汤，选用桂枝加葛根汤，以桂枝汤祛风散寒，调和营卫，以解太阳之邪；葛根性平，能祛风邪，解肌表，宣通经脉之气，现代研究还能有效的扩张血管，改善基底供血，针对此患，再合适不过。病程日久，太阳经脉长期凝滞，气血不能疏通，经脉久失濡养，也易致脉道不利，影响局部供血，加重眩晕或使病情反复，遂加当归、黄芪益气养血；稍佐丹参助桂枝活血通脉。药仅9味，但丝丝入扣，桴鼓相应，起效甚捷，足见辨治之要，全在于辨其病机也。

仲景《伤寒论》原文并未明示桂枝加葛根汤可治眩晕，临床中医用此方治疗风湿痹痛、肩凝、颈强、腰背痛等多有报道，但郭老尊重患者客观表现，抓住风寒侵袭太阳经脉的病机，异病同治，活用了仲景辨治思维，扩大了经方的运用，临床当参。