把整体和局部结合起来

仔细研究《伤寒论》，就会发现仲景所确定的汤证不外三类：整体反应性证候，局部反应性证候，整体和局部反应共同构成的证候。主要表现为发热、恶风、自汗出、头痛、脉浮缓的桂枝汤证，是典型的整体反应性证候。主要表现为脉结代、心动悸的炙甘草汤证，则是心脉失调所致的局部反应性证候。具有桂枝汤证的脉症又兼有肺失调引起的气喘，便是整体和局部反应共同构成的桂枝加厚朴杏子汤证。由此可知，仲景既重视整体，也重视局部，并提出了许多把整体和局部结合起来辨证治疗的范例。但是进一步分析则会察知，仲景更重视整体治疗。仲景反复强调“外证未解”“当先解表”，这是普遍的原则。所谓外证者，即表证，属于整体反应性证候。所谓解表者，就是调节整体反应性的治疗方法之一。在仲景看来，单纯的表证（不兼里证）自然应该解表，表证又兼里证（局部反应性证候）的，也应先解表后治里，即先进行整体治疗，然后才进行局部治疗，这样的治疗步骤，有时可以收到“表解里自和”的效果。也就是随着整体反应性的趋向正常（表解），其局部病变反应也可能趋于自愈（自和）。仲景观察到，如有表证不解表而去攻里，往往因邪气内陷造成“变证”“坏证”，如桂枝人参汤证、甘草泻心汤证等。事实是这样的，重视局部，忽视整体，有时可以造成不良后果。应当指出，里证不等于全都是局部反应性证候，具有壮热、大汗出、大烦渴不解、脉洪大的白虎汤证；四肢厥冷，脉微欲绝、下利清谷的四逆汤证等里证，就属于整体反应性证候。仲景在《伤寒论》第93条、94条中指出，当表证（桂枝汤证）与属于整体反应性的里证（四逆汤证）同时存在，而后者属于矛盾的主要方向时，应“急当救里”，待里证解除，而表证尚在时，“才急当救表”。可见急当救里和急当救表，都是把针对整体反应性证候的治疗放在首位。