营养支持与肿瘤生长的关系

对肿瘤患者进行营养支持时，人们可能担心营养支持可能会使肿瘤受益。动物实验表明，营养支持在改善荷瘤宿主营养状况的同时，对肿瘤细胞动力学也产生影响，可导致肿瘤组织蛋白合成增加，肿瘤细胞DNA、RNA含量增高，致肿瘤生长速度加快。实际上，人体肿瘤与动物实验的肿瘤有较大的差别。动物移植性肿瘤倍增时间短，增长迅速，死亡快，肿瘤占总体的30%以上，这些特点可能是实验性肿瘤对营养缺乏较为敏感的原因。而人体肿瘤增长速度相对较慢，一般不超过总体的5%，实体瘤的平均倍增时间为100天。因此，必要的营养支持不可能在短期内对肿瘤的增长产生很大的影响。

肿瘤组织的代谢特点在于：即使外源性营养基质供给严重不足时，肿瘤仍能从宿主体内不断获取所需要的营养物质，以满足肿瘤不断增长的需要，致使宿主进入恶病质状态；即使提供足够的营养支持，肿瘤仍基本按其发生时的生物学特性而增殖；若限制荷瘤宿主营养基质的供应，对宿主机体产生的危害远远超过抑制肿瘤生长的好处。有研究观察了减少热氮量、提供标准肠外营养或特殊制剂等不同的营养方式处理后的荷瘤宿主营养状况和肿瘤细胞动力学改变，结果发现：①减少或控制热氮量摄入时，可延缓或抑制肿瘤生长，但宿主出现蛋白质-能量营养不良、免疫功能受损；②给予标准肠外营养后，荷瘤宿主的营养状况和免疫功能得以改善，同时肿瘤细胞动力学也出现改变，提示标准肠外营养可能刺激肿瘤生长，但研究结果仍限于动物实验，缺乏直接的、有说服力的临床研究证据；③特殊营养制剂将是肿瘤营养支持的发展方向。例如可促进肿瘤生长的标准肠外营养使用的是平衡氨基酸，根据某些氨基酸在肿瘤生长中的特殊作用和肿瘤细胞的代谢特点，人为地改变氨基酸的常规剂量，制成某种氨基酸过量或减少乃至缺失的氨基酸失衡液为肿瘤患者进行营养支持，以达到抑制肿瘤生长又能改善患者营养状况的目的。目前研究较多的有去L2缬氨酸失衡液、去L2蛋氨酸失衡液、去L2苯丙氨酸/酪氨酸失衡液，以及L2精氨酸增量失衡液等。右旋氨基酸不能被机体直接利用，故目前临床应用的均为左旋氨基酸，但近年的研究表明，某些右旋氨基酸能在体内转化为左旋氨基酸而被机体利用，转化的关键是右旋氨基酸氧化酶，由于肿瘤组织不存在这种酶，故右旋氨基酸可能为制造适用于肿瘤患者的氨基酸制剂开辟新的途径。

近年来的研究发现一些特殊性的免疫营养物，如ω-3不饱和脂肪酸等，不仅可以抑制炎性反应、促进免疫功能，而且有研究发现其具有抑制肿瘤生长的作用。营养药理学研究发现的特异性营养底物具备的抗肿瘤作用，正逐渐受得人们的重视，也必将是肿瘤营养学以后需重点研究的方向之一。

目前针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持时，营养支持对肿瘤生长的影响还不是非常重要的问题，需要特别加以关注的是营养不良必将导致机体代谢、器官组织功能损害，这将大大影响肿瘤患者进行化疗、放疗、手术等抗肿瘤治疗的效果及其预后。营养支持对改善肿瘤患者的生活质量、体力状态具有重要的意义。