细胞遗传学检测标本的采集与处理程序

1. 目的

有效地指导细胞遗传学检测标本的采集、接收及保存，保证检测结果的准确可靠。

2. 范围

用于细胞遗传学检测血液标本的采集、接收及处理。

3. 执行者的职责

3.1 血液标本由临床医护人员采集。采集人员必须明确血液标本的采集要求及注意事项；采集人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题，检验人员向临床提供检验标本保存条件、注意事项及实验结果的临床意义等。

3.2 血液标本的运送应由患者本人或家属、临床专职外送卫生员及检验科卫生员运送。

3.3 检验后血液标本由检验人员或检验科卫生员进行处理。

4. 工作流程

4.1患者准备及原始标本识别

临床医师必须对患者讲清检测的目的（人类染色体核型分析主要是研究人类染色体的形态结构、染色体畸变，为染色体病的诊断、鉴别诊断及治疗提供依据）。

4.1.1 血液采集前，患者应处于休息状态，禁止剧烈的运动，采血应在早餐前进行。

4.1.2 采集血液标本前禁止服用的药物，如服用免疫抑制药或注射各种动物免疫制剂，需停用一周后再抽血检测。

4.1.3 采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。

4.1.4 血液标本由临床医护人员采集，在收到检验申请单之后，准备好采集标本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者姓名，并将姓名或标本标识写在（贴于）试管上。

4.1.5 患者原始标本以“申请序号”为唯一标识。

4.2 申请单的填写、处理过程及保存

临床医生在检验申请单填写时，应采用计算机程序进行申请，填写完整，门诊患者包括患者姓名、性别、出生日期或年龄、申请科室、病人ID号、申请日期、申请序号、标本类型、临床诊断、申请检验项目及特殊说明如应用的药物等；住院患者除上述内容外应增加住院号和床号。

临床医护人员：根据检验申请单中的检验项目，做好标本采集的准备。

检验人员：必须在收到临床医生电子打印的检验申请单时，方可接收标本并实施相应的检验。

检验申请单：至少保存三个月。

4.3 血液标本采集的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量

血液标本采集的容器是使用一次性肝素钠抗凝的真空采集试管（规格：13×75，绿色）；标本必需添加剂是肝素锂抗凝药；原始标本采集的类型是静脉血；采血量是静脉血3 ml。

4.4 血液标本的采集方法

4.4.1 血液标本采集过程：收取检验申请单→审核合格后，检查真空管标识与检验申请单是否一致→患者做好准备→找好采血静脉并消毒→使用装有肝素钠的真空管采集静脉血3 ml（采血人员对所采集的标本应作好登记，并签名）→干棉签压迫伤口→充分混匀标本（在检验申请单上注明标本采集日期和时间）→送至检验科检测。此过程由临床医护人员完成。

4.4.2 血液标本采集部位：通常采用肘部静脉；如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。婴幼儿可用颈外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。

4.4.3 真空采血法：采用真空采血装置（备有软橡皮套管式止血装置），穿刺回血后，即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内，血液足量后，拔出硬插管即止血，当插另一真空定量试管时又可采血。整个采血过程无血液外溢和污染。

4.4.4 标本采集注意事项

4.4.4.1 严格按照无菌技术操作（除按规定穿工作服外，还应戴一次性手套和口罩），防止患者采血部位感染，保证一人一针，杜绝交叉感染。真空采血过程一般情况无血液外溢和污染，如果有血液标本外溢应立即对其用0.2 %过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒处理。

4.4.4.2 标本采集前进行严格检查，材料必须合格。玻璃试管使用应特别小心以免损坏，保证安全。标本采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，采血人员对所采集的标本应作好登记，并签名。标本采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。

4.5 安全处置

4.5.1 锐利（注射器）器具

4.5.1.1 不把用过的锐利器具（注射器等）传递给别人；

4.5.1.2 不要向用过的一次性注射器针头上套针头套，也不要用手毁坏用过的注射器；

4.5.1.3 把用过的注射器直接放到专门的桶或盆中，统一处理；

4.5.1.4 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起；

4.5.1.5 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

4.5.2 废弃物

4.5.2.1 处理废弃物必须采用适当的防护设施，常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。

4.5.2.2 没有被污染的废弃物可以按一般性废弃物处理（装入黑色袋）；污染的废弃物可以按医疗废弃物（感染性废弃物，装入黄色袋）处理。

4.5.3 意外情况的处理

4.5.3.1 针刺和切割伤

4.5.3.1.1 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤出伤口血液，用大量的水冲洗；然后用灭菌生理盐水彻底清洗伤口处，并用75 %酒精溶液消毒；最后用防水的敷料包扎伤口。

4.5.3.1.2 当皮肤损伤或针刺时，怀疑可能HIV、HBV、HCV感染，立即进行医疗处理采取有效的医学预防措施如立即注射乙肝疫苗。专家建议在4～6周后检测抗体，并周期性复查（6周、12周、6个月），并上报有关部门。

4.5.3.2 眼睛、黏膜和皮肤污染的处理

4.5.3.2.1 如果被血液或体液喷溅眼睛、黏膜，立即用大量清水或生理盐水冲洗15～20 min；如果被血液或体液喷溅皮肤，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，再用75%酒精或0.5 %碘伏进行消毒。

4.5.3.2.2 怀疑接触HIV、HBV、HCV感染者的血液、体液时，立即进行医疗处理采取有效的医学预防措施如立即注射乙肝疫苗。专家建议在4～6周后检测抗体，并周期性复查（6周、12周、6个月），并上报有关部门。

4.5.3.3 溢出物的处理

4.5.3.3.1 处理溢出物必须采用适当的防护设施，常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。

4.5.3.3.2 环境被患者标本污染时，用卫生纸将溢出物吸收，然后用0.2%过氧乙酸溶液或次氯酸钠（有效氯约5 000 mg/L）溶液消毒，必要时采用紫外线对环境进行消毒处理。

4.5.3.3.3 衣物被患者标本污染时，尽快脱掉污染衣服以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散，将已污染的衣物进行适当的消毒处理。如果被患者标本污染的衣服触及皮肤时,应尽快脱掉污染衣服并进行淋浴；怀疑标本有传染性疾病，同时应采取有效的医学预防措施。

4.6 血液标本的运送

4.6.1 门诊患者的血液标本由患者本人或家属及检验科卫生员运送，住院患者由临床专职外送卫生员进行运送。

4.6.2 标本送检地点：检验科。

4.6.3 血液标本留取后应立即送检，不能立即送检的标本应2～8℃冷藏，但保存不要超过48 h。

4.6.4 血液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。标本溢出后，应由工作人员立即用0.2 %过氧乙酸溶液或75 %酒精溶液对污染的环境进行消毒。

4.7 血液标本的合格与接收

4.7.1 实验室接收合格血液标本的标准

4.7.1.1 检验申请单应清楚填写，内容必须齐全，血液标本容器标识应符合本程序4.1.5要求，标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。

4.7.1.2 血液标本使用装有肝素锂抗凝药的真空采血管采血，采血量3 ml。

4.7.1.3 血液标本采集后及时送检，不能及时送检的标本应放在2～8℃冰箱环境中保存，但不要超过48 h。

4.7.2 实验室拒收血液标本的标准

4.7.2.1 在一般情况下，血液标本不符合上述4.7.1要求之一者，标本拒收。

4.7.2.2 血液标本凝血者，拒收。

4.7.3 实验室接收不合格血液标本的说明

在下列情况下：

如休克、昏迷患者及婴幼儿等特殊情况，采集的血液标本不足0.5 ml。

血液标本2～8℃保存48 h之后送检。

血液标本采集后出现溶血现象。

上述情况必须通知临床医生，经临床医生同意，检验科方可接收血液标本并检验，并在检验结果报告单中注明。

4.7.4 拒收标本必须通知临床医生或护士，但原始标本由检验科保存，其他人员未经允许不得取走。

4.8 生物参考区间及临床意义

正常人染色体检查生物参考区间：男性为46，XY；女性为46，XX。

细胞遗传学检查实验项目的临床意义见检验科《实验项目指南》。

4.9 标本附加检验项目及时间限制

细胞遗传学检查无附加检验项目。

4.10 血液细胞遗传学检查过的标本保存

血液细胞遗传学试验接种培养后的标本，应放2～8℃冰箱保存7 d。

4.11 因分析失败而需再检验标本的处理

细胞遗传学检测分析因标本细胞太少导致细胞遗传学培养图像不好，应对原标本重新接种培养（加大血液标本量）进行分析。

4.12 血液细胞遗传学检查过的标本处理

4.12.1 完成检验的血液标本按本程序4.10进行存放保存。

4.12.2 保存到期的完成检验的血液标本及血液标本检查过程中产生污染的各种废物，按《废物处理制度》进行处理。