医学实验室的工作范围及管理原则

医学实验室特别是较大规模的医学实验室的工作范围应该包括医疗、教学和科研三个方面。尽管在医学实验室的定义中，医学实验室的目的和任务似乎并不包含教学和科研，但医学实验室为了医疗的需要，总得不断开展新技术、新项目，而新技术、新项目的开展必须依赖于科研；另外，一个较大规模的医学实验室，一定是一个高新技术的集中地，社会科技人才的培养必然向医学实验室提出教学要求，而医学实验室也应该充分发挥自身的资源和价值优势，通过教学为社会培养人才；同时，教学相长，在教学的过程中医学实验室自身的水平也才会获得更大的提高。世界上许多大型医学实验室都是教学和科研的优秀基地。如前面提到的ARUP医学实验室，就担负着美国病理学院（College for American Pathologists， CAP）的各种检验技师（单科或全科）的培训和考证（职业证书）任务。

一、医疗

医学实验室的医疗任务按目的、功能和对象的不同而具有不同的内容和性质。

从检测项目的目的不同考虑，医疗任务包括：① 用于临床诊断的检验，如诊断急性心肌梗死，检测肌红蛋白、肌钙蛋白（I或T）和肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）；再如诊断原发性肝癌，检测甲胎蛋白（AFP）。② 用于指导治疗的检验，包括两个方面，一是选取有效的药物，如对致病菌株进行细菌药物敏感试验，帮助临床医师选取敏感的抗菌药物；另一个方面是考核疗效，如用定量PCR的方法检测HBV DNA，观察患者体内HBV载量的变化，了解拉米夫定等抗病毒药物的治疗效果。③ 用于风险预测以预防疾病，如高敏CRP的检测可动态观测心血管意外发生的风险性并指导意外事件的预防。④ 用于疾病预后的判断，如白血病治愈（或缓解）后，定期监测微小残留病变，可了解疾病预后和监测是否会复发。

从检测项目所具有的不同功能看，检测项目可分为：① 过筛试验，例如梅毒的血清学初筛试验，可选用RPR（rapid plasma reagin circle card test）、VDRL（venereal disease research lab）、USR（unheated serum reagin）或ART（automated reagin test），检测的是抗类脂质抗体，虽然特异性差，但是价廉。② 确诊试验，仍以梅毒为例，当初筛试验阳性时，要进一步做血清学确诊试验：以Reiter株吸收交叉反应抗体，以Niehols株抗原作检测试剂，可选用的试验有MHA-TP（microhemoaglutination assay for antibody to T. pallidum）、FTA-abs（fluorescen-treponemal antibody absorption）或TPI（T. pallidum immobillization）。③ 排除试验，若一试验对某疾病的阳性预期值不高（或较高），但阴性预期值却较高，则可用该试验作排除试验，当试验阴性时则可排除该疾病，如纤维蛋白D-二聚体的检查，阴性时可排除深静脉血栓和继发性纤溶。

另外，在医疗服务方面，亦可因对象的不同而异。除服务于病人用于上述各种目的外，还可服务于健康人的体检以及亚健康人群的隐性疾病的筛查，如长期饮酒者，可检测血清中的缺糖基转铁蛋白，后者的增高提示酒精性肝病的存在。

二、教学

医学实验室的教学内容因教学对象的不同而不同。

1. 对学生的教学　医科大学附属医院或教学医院的医学实验室，较大型医院的医学实验室通常都有教学任务：本科生的理论教学，专业实习教学，毕业论文的立题和指导，论文答辩等；大专生、中专生的实习教学。有博士或硕士点（或带教任务）的医学实验室，可能有如下教学任务：研究生的专业和专业外语教学，研究生研究论文的立题和研究工作指导，研究论文的答辩等。教学工作要考虑学生的专业特点和专业方向，在教学内容上可有所不同和侧重，但要严格按教学大纲进行。

2. 对在职人员的教学　为了使在职人员的知识与时俱进不断更新，必须对在职人员进行不断的专业理论和专业技术教育，特别是新理论、新技术方面的教育，这种教育又称继续教育或终身教育。另外还应训练工作人员如何预防事故的发生以及控制事故后果的恶化。医学实验室在本科室职工的教学工作上，要制定教学计划，定期组织教学和考核，要不断提高教学质量，对教学工作的准备度和教学水平要经常进行评估。在现今竞争越来越激烈的情况下，人才和人力资源的竞争最为重要。引进人才是重要的，但现有人才的培养、提高更为重要。要创造条件让工作人员能定期参加专业发展或其他方面的学术交流活动。继续教育的另一个方面是对社会上在职人员的教育，如举办国家级或省级继续教育学习班，凡是有条件的医学实验室都应争取举办这类学习班，一则对社会作贡献，二则可通过教学相长促进自身发展。

3. 对医护人员的教育　现代医学的发展部分地改变了医学理论和技术的传播模式，一些新检测项目浓缩了大量高新技术，其开发常常由一些大的生物技术公司完成，这些项目有时先为医学实验室所接受，然后再由医学实验室向医护人员宣传，这是对医护人员进行教育的一个重要方面。另外，医学实验室应加强与医护人员的经常性交流和沟通，要将标本正确采集、送检的要求和道理向医护人员宣传，并与医护人员一道制定标本采集和送检的规范，要将各种报告特别是新项目的报告形式、内容和特殊意义告知临床，使临床能够充分利用检验结果和资源。

4. 对病人进行宣传教育　要教育病人如何正确留取标本，包括在留取标本前应做哪些准备工作；教育病人如何看懂一些简单的化验结果。有些医院在门诊（化验室）设立了报告结果咨询处，深受病人欢迎，这是以人为本的有益尝试。

5. 对社会人群进行教育　这是一个科普问题。要通过报纸、科普读物、宣传栏、科普书籍等积极向群众宣传化验常识。要结合医疗卫生工作的中心任务，抓住机遇实时搞好宣传教育。SARS流行期间，一些检验医学专家应急编写了一些关于SARS的科普读物，受到了广大人民群众的热烈欢迎，为战胜SARS作出了贡献。

三、科研

对于一些较大规模的医院，科研也是一项重要工作任务。科技是第一生产力。要结合实际检测工作中提出的问题，比如某项检验结果变异太大而不够准确，某项检验的灵敏度不够高，某项检验结果干扰因素太多等，组织科研攻关，结果必然促进检验质量的提高和检验医学的发展。医学实验室的科研方向是多方位的，包括检验方法学的研究、检验项目临床意义的研究、基础医学领域的研究、与临床结合进行发病机制的研究、药物临床药代动力学和药效动力学的研究等。

四、医学实验室管理的原则

医学实验室是为病人、为临床医疗服务的医技科室，因此要坚持以人为本管理的原则，也就是一切的管理思想要以患者为中心，一切工作要满足患者的需要、满足为患者治疗的医生和护理人员的需要。医学实验室的最终工作目标是为患者提供及时、准确、价廉的检验报告。所以医学实验室管理涉及多方面，其核心是质量管理。此外还需要实验室生物安全管理、人力资源管理和人力资源的整合、实验室运行的经济管理、仪器设备管理、信息技术管理等，本书将在以下的章节中做详细的论述。