【概述】 小儿气管、支气管异物为儿科门诊常见急危疾病之一，多见于5岁以下儿童，3岁以下占60%～70%，男孩多于女孩，这与男孩子生性好动、顽皮有一定关系，严重性取决于异物的性质和造成呼吸道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性。内源性异物常为呼吸道炎症发生的假膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、包米粒、瓜子等物吸入气管内造成剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症。发生的原因与小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差，喉头保护性反射功能不良，进食时常有哭闹、打闹等原因。家长常忽略当时病史或害怕承担责任而隐瞒病史。因此，凡出现突发性呛咳、吸气性三凹征、呼吸困难、窒息，既往无哮喘病史，X线胸片提示有局限性肺气肿、肺不张、纵隔摆动或X线胸片无明显异常，应首先考虑异物阻塞呼吸道，当患儿出现严重呼吸困难时应先气管插管后再行纤支镜取异物，可以避免严重后果。
【目的】 对吞咽异物的小儿实施紧急对症治疗，减少并发症、降低病死率。
【适用范围】 气管、支气管异物患儿。
【急性措施】
1．病情评估。评估小儿气管、支气管异物表现，临床表现可分为异物进入期、安静期；呼吸衰竭期。具体表现每期各不相同①异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面色潮红、憋气。②呼吸困难，异物大者可窒息。③阵发性呛咳、喉喘鸣。④异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。⑤ 感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。
2．密切观察精神状态、缺氧程度、呼吸频率、节律、深浅，有无声嘶、喉鸣、气管内拍击音，呼吸音是否粗糙、减弱，有无喘鸣音。
3．监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度，缓解严重缺氧对脑的损伤，还要做好心肺复苏的准备。
4．了解异物种类、大小、形状、存留时间误吸时情况及院外观察情况。若异物存留于声门裂，大多立即声嘶或失声；若异物在气管内，常因刺激呼吸道黏膜而出现阵发性咳嗽；如活动时咳嗽加剧，持续时间长，咳嗽时听到气管内冲击声，甚至在喉部触及磋擦感，常可判断为异物活动。
5．对病史不明确，反复出现阵发性呼吸困难者，高度怀疑支气管异物时，做螺旋CT三维检查。
6．出现严重的呼吸困难、发绀，立即行气管插管。
7．做好纤支镜检查前准备，迅速床旁备吸氧、吸引装置及心电监护仪。患儿禁食、禁饮水4h以上，静脉麻醉遵医嘱术前30min肌内注射阿托品0．02mg／kg、苯巴比妥钠2mg／kg。肌内注射氯胺酮4～6mg／kg使患儿入睡，面罩吸氧。
8．严密观察病情变化，记录患儿吞咽异物的经过及处理治疗过程。做好抢救记录。
9．异物取出后对患儿做好心电监护，同时向患儿家长解释病情，进行心理安慰，加强安全教育。
【注意事项】
1．术后患儿清醒之前应将头偏向一侧，以便及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，清醒后，不吸氧的状态下血氧饱和度维持在95%以上。
2．做好与手术医生的床旁交接班，交接术中喉痉挛、屏气或呼吸暂停、置镜呛咳发生次数，密切监测心率、血压、心电图、血氧饱和度。
【应急处理流程】
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