乳酸性酸中毒

【概述】　由于各种原因引起的组织缺氧，丙酮酸未及时氧化而还原成乳酸，导致乳酸生成过多或因肝脏疾病所致乳酸未能被充分利用且清除障碍，血乳酸浓度升高，大量乳酸在体内堆积所致。正常人休息状态下静脉血乳酸含量为0．4～1．4mmol／L，丙酮酸浓度为0．07～0．14mmol／L，两者比值为10∶1，一般＜15∶1，平时处于平衡状态，当乳酸浓度＞2mmol／L（有些人认为＞5mmol／L）时，≤10mmol／L，乳酸／丙酮酸＞10且排除其他酸中毒原因时，可确诊为本病。本病病死率高达50%，治疗难度大，应以预防为主。

【目的】　降低静脉血乳酸浓度，紧急对症治疗，降低乳酸性酸中毒的病死率。

【适用范围】　各种原因引起的组织缺氧，丙酮酸未及时氧化而还原成乳酸，使血液中乳酸浓度升高患者。

【急性措施】

1．病情评估。起病较急，有深大呼吸（不伴铜臭味）、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症状，可伴恶心、呕吐、腹痛。缺氧引起者有发绀、休克及原发病的表现，药物引起者有服药史。

2．寻找和去除诱发乳酸性酸中毒的诱因，停用所有可诱发乳酸性酸中毒的药物及化学物质，立即给予吸氧，改善患者的缺氧状态，并做好人工呼吸的各种准备，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，加强病情观察，及时进行血乳酸、血气分析、血糖、电解质等血生化检查。

3．纠正休克，补液扩容可改善组织灌注，减少乳酸的产生，促进利尿排酸。

4．纠正酸中毒，乳酸性酸中毒对机体损害严重，必须及时纠正，应用碳酸氢钠治疗乳酸酸中毒存在争议。以往强调乳酸性酸中毒经确诊后，应立即给予大量碳酸氢钠，近年来研究表明，大剂量碳酸氢钠可引起血钠过高、血浆渗透压升高、容量负荷加重，反而导致血乳酸升高。其机制为碳酸氢钠静脉滴注后，CO2产生增多，进入细胞内，使细胞内pH下降，加重细胞内酸中毒，可导致心肌细胞收缩力减弱，心排血量减少，加重酸中毒，增高病死率。故有人主张给予小剂量碳酸氢钠，采用持续静脉滴注的方式，使上升至4～6mmol／L，维持在14～16mmol／L，尤其是酸中毒，pH＜7．0者纠正不宜太快。

5．严密观察病情变化，做好抢救记录。

【注意事项】

1．输液宜用生理盐水，避免使用含乳酸的溶液。肾上腺素和去甲肾上腺素强烈收缩血管，减少肌肉、肝脏血流量，应禁用。

2．酸中毒严重（pH＜7．0）者纠正不宜过快，尤其肺功能及循环功能减退者，CO2容易蓄积而进一步加重缺氧。

3．尽早去除导致乳酸性酸中毒的诱发因素。

【应急处理流程】