永久性心脏起搏是治疗严重持续性或间歇性心动过缓、严重心动过缓与过速的有效治疗方法。临床上根据电极导线置入的部位分为：①单腔起搏器：常见的有VVI起搏器（电极导线放置右室心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳）。根据室率或房率的需要进行心室或心房适时的起搏。②双腔起搏器：置入的两支电极导线常分别放置在右心耳（心房）和右心室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。③三腔起搏器：是近年来开始使用的新型起搏器，主要分为双房＋右心室三腔起搏器和右房＋双室三腔心脏起搏，前者用于存在房间传导阻滞合并阵发性心房颤的病人，以预防和治疗心房颤动。后者用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协调房室和（或）室间的活动，改善心功能。
【介入治疗特点】
1．起搏器种类多，需依据病情选择适宜的起搏模式。用单电极导管从头静脉、锁骨下静脉或颈外静脉送到右心室尖部，接触心内膜，起搏器埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织而起搏，适用于所有需长时间起搏的缓慢心律失常者；用程序可控型起搏器可在体外用程控器调整其技术参数；用频率应答式起搏器可自动按病人生理需要而增减心率；用抗心动过速起搏器可自动识别和终止快速心律失常。
2．起搏器功能多，临床应用效果好。目前市售的永久起搏器有8种功能：①可按需起搏或生理起搏；②各种参数可在体外无创地调节，具有程序可控性；③频率具有可适应性，能更好地满足生理需要；④双传感器功能互补，使起搏频率更接近生理需要；⑤可诊断心律失常事件；⑥可控制心房颤动发作；⑦可抗神经性晕厥；⑧有抗室性心动过速和心室颤动功能。
【健康教育要点】
1．手术前健康教育
（1）心理调适指导：了解病人对安装心脏起搏器的认识及对手术效果的期望，判断对起搏术有无过多的疑虑。如担心起搏器会失灵，危及生命；起搏器电源耗尽引起意外；安装起搏器后仍然会出现心律失常的症状；起搏器价格昂贵，负担不起等，耐心解释安装起搏器的作用、功能特点、养护常识及效价关系，打消病人的疑虑，以良好的心态接受介入治疗。
（2）术前准备指导：解释术前进行皮肤准备的范围及意义，取得病人的配合，指导病人练习床上解大小便。对正在服用抗凝药物者，告知术前3～5d要停药，以避免增加术后起搏器囊袋内出血及感染风险。对心力衰竭者说明术前要控制心力衰竭，除用药外要保证平卧1d，并有满意的睡眠。饮食以清淡为主，少量多餐，手术当天一般不禁食。
2．手术后健康教育
（1）体位与活动指导：说明术后卧床休息是预防电极脱位最有效的方法之一。术后绝对卧床24h，24～48h可在床上翻身，48～72h可在床上坐起活动。卧床期间双下肢及健侧上肢可不限制活动，术侧上肢术后当天可做握拳，第2天可做外展及轻度抬高，每日递增，1周后可触摸到对侧耳垂。下床活动时嘱咐要有家人搀扶，防止因直立性低血压而引起摔伤。
（2）病情观察指导
①心率观察：安装起搏器病人的脉搏和心率应与起搏频率一致，且心率和脉搏不会因为发热而增加。告知脉搏或心率超过或少于预置心率的5／min以上者为异常；脉搏、心率＜40／min时，可能会导致阿－斯综合征的发生。遇到这种情况，应立即处理，避免发生危及生命的严重心律失常。
②起搏综合征观察：告知安装起搏器后如出现心悸、气短、眩晕、头胀、面红、冷汗等症状，提示可能发生起搏综合征，应立即报告医生，但不要惊慌，经医生调整起搏器工作模式后症状可消失。
③常见并发症观察：术后常见并发症为出血、血肿、感染、皮肤破溃、导线移位、折断、心肌穿孔、静脉血栓形成等，告知术后如出现与并发症相关的不适症状应及时报告医生，以便早期发现，早期处理。
④体温观察：说明术后3d内一般有低热现象，体温＜38．5℃，如果持续时间长，考虑有感染的可能。
（3）穿刺点护理指导：讲解穿刺点压迫沙袋的意义，指导观察术区是否有出血、血肿及感染迹象，告知敷料如有污染应及时更换，禁止使用活血、化淤药物。
（4）饮食及排便指导：术后卧床，由于生活习惯的改变常引起便秘，而用力屏气易造成电极脱位及原有心脏病加重。因此，嘱咐术后食用易消化、不产气和富含纤维素的食物，减少腹胀，预防便秘。三腔起搏器置入者，嘱咐适当饮水、排尿，以利于造影剂的排出。
3．出院健康教育
（1）休息与活动指导：告知出院后即可从事日常活动，1～3个月后可做一些较缓和的体育运动，如散步、钓鱼、打保龄球等。但要避免做剧烈运动，如马拉松、竞走、俯卧撑、单杠等。术侧手臂不要拎重物。说明洗澡、桑拿对起搏器无直接影响，但时间不宜过长，温度不宜过高，以免增加心脏负担。出院后可乘汽车、电汽火车和飞机，但对机场等处的金属探测装置可能会有反应，故在通过金属探测装置前可出示起搏器置入卡。
（2）注意事项指导：重点说明在接触家庭、工作场所和医疗设施中的注意事项，交代在这些场所中不能靠近有电磁场的仪器设备。说明不同型号起搏器电池的寿命和更换时间，让病人做到心中有数。
（3）急救知识指导：讲解接受电击治疗的处理方法，告知病人在电击治疗时保持冷静，舒适地躺下或坐下，身边最好有人陪伴。接受电击治疗或失去知觉时间在1min左右，接受治疗后如感觉不适，可叫身边人打电话叫救护车。如治疗后感觉良好可不必请医生救护。
（4）自我监测指导：嘱咐出院后每日自测脉搏，并做好记录，以便及时发现心率的变化，判断起搏器的工作状态，如脉搏频率和节律有异常，应及时到医院检查。
（5）复诊指导：告知出院后第1个月、第3个月、半年到医院复查一次，1年后可每年复查一次。电池寿命终止年应经常复查，每月随访一次。出院后如出现气急、头晕、疲乏、晕厥、胸痛、呃逆等，提示起搏器故障，应立即到医院就诊，并随身携带心脏起搏器卡。
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