心理健康教育技巧

（一）个别教育技巧

个别教育是一对一交谈的口头教育方式，由于这种方式有较强的隐私性和针对性，因此，在心理健康教育中被广泛采用。在进行个别指导时应掌握以下技巧。

1．建立良好的第一印象　以恰当的称谓称呼病人，主动向病人做自我介绍，说明此次谈话的目的、意义，消除陌生感，取得病人的信任和合作。在谈话中始终保持热情、诚恳的态度，并注意保持合理的距离、姿势、仪态及眼神接触。

2．使用病人能接受的语言　根据谈话对象的身份、文化层次以及对疾病的了解程度，选择病人能接受的语言。使用医学术语时要将术语的概念进行通俗易懂的描述，谈话中还要注意对语音、语速、语气的控制。

3．灵活选择提问方式　可供选择的提问方式有3种，即开放式、封闭式和半封闭式。如果需要诱发病人说出自己的感觉、认识、表达态度或想法时可选用开放式提问，多使用“什么”、“怎么”、“哪些”、“如何”等句式。如果要澄清病人的某些问题或感受，可选用封闭式提问，即让病人做出肯定、否定或给出答案的选择性回答。如果要转换话题，引出下文，可选用半封闭式提问，如“除了你刚才说的食欲差外，你在情绪上还有哪些不愉快的体验”。

4．适时确定谈话主题　会谈法主要用于对心理社会问题的评估和床边指导，应根据评估的需要和指导的内容适时确定谈话主题，提高谈话的时效性。如在评估时发现病人因知识缺乏造成了错误的认知，应顺便告诉病人正确的知识。有时病人也会在评估时反问一些与心理健康相关的问题，应抓住激发学习动机的有利时机进行即时引导和教育，往往会收到事半功倍的效果。

5．对教育效果进行积极的反馈　反馈是人际交流的重要技巧，积极的反馈是对病人表达出来的情感、言行和学习效果做出恰当反应或给予积极的肯定。积极反馈通常用在健康咨询、心理训练和行为干预时，在交谈或训练时适时插入肯定性的反馈语言，如“是的”、“很好”、“你做得很对”等，这些积极的反馈可使病人获得愉快感、鼓舞感、成就感，以激励病人更积极地参与学习。

（二）小组教育技巧

小组教育是有组织的心理健康教育方法，即将有相同心理问题、能达成共识、愿意相互交流的人群组成一个小组，由教育者针对共性问题进行讨论和交流的一种互动式的教育方法。小组教育适合于有共性问题的病人，如手术病人焦虑情绪的干预、冠心病病人A型行为的调整、肿瘤病人抑郁情绪的干预、康复病人不合理信念的调整等。小组成员一般由6～12人组成，活动时间一般为1．5～2h。在进行小组教育时应掌握以下技巧。

1．合理选择小组成员　小组教育是要在自愿基础上进行的，因此，在教育前应对有相同问题的病人进行评估，了解有无参加小组教育的愿望，掌握病人的年龄、文化及性格特点，以便在小组教育时发挥各自的优势。

2．明确组织者的角色作用　在小组教育中组织者的任务是引导和帮助小组成员学习知识、掌握技能、调整心态、促进交流。其作用是以小组的共同兴趣和需要为基础，激励每一个成员积极参与教学活动，营造相互交流、相互帮助、协调合作的交流氛围。主要功能是介绍讨论题目、鼓励发言、维持讨论、控制时间、归纳结论。

3．营造平等的交流环境　根据小组成员的多少选择适宜的空间，由于小组教育遵循的是平等的原则，因此座位的安排应以圆形或半圆形为主，让所有的人都能看到彼此，组织者与学习者均应采取坐位，以维持目光的平等。交流的空间应保持空气新鲜，事先应提示小组成员在讨论中不要吸烟。在教学互动过程中，要提示小组成员注意倾听别人的发言，表达意见时要掌握重点，言辞应简洁，并注意礼貌，不做人身攻击。交流中注意调节气氛，尽量让每个人得到相同的发言机会。

4．促进交流过程的互动　小组教育是为病人创造相互学习和交流的机会，在交流中对共性的问题可引导成员谈其感受和自己应对的策略，对成员中有影响力的发言，要给予积极的肯定和支持，并鼓励其他成员参与互动，大胆交流对同样问题的感受和处理策略。虽然讨论的结果或许可以解决一些问题，但很多时候，讨论的过程比结果更为重要。即使没有结论，在讨论过程中，小组成员学会了如何思考、如何表达意见、如何倾诉情感、如何尊重别人及如何与人互动，并因此来影响一个人的态度、观念甚至行为就是最大的收获。因此，在交流过程中，组织者应注重促进成员间积极的影响，尤其在谈到处理情绪的话题时，应注意控制交流的气氛，避免消极的影响。

（三）心理训练技巧

心理训练是有目的的组织病人进行一些实际活动，以提高他们应对疾病的心理品质，促进心身康复的方法。当病人受到无法摆脱的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪困扰时，单纯的知识性教育很难改善病人的心身状态，应用心理训练则可使病人在活动中体会到消除心理困扰的神奇效果。从广义上讲，心理训练的内容很多，但用于病人的心理训练主要为情绪调节训练，其主要内容为深呼吸放松训练、想象放松训练、渐进式肌肉放松训练和自我暗示训练等。训练的基本原则是因人而异，按训练程序实施，坚持经常，定期评价，检查效果。现将主要训练方法和训练技巧介绍如下。

1．深呼吸放松训练　深呼吸放松训练又叫全肺呼吸训练，这是一种简单易行的放松方式，通过训练如同给病人紧张的身体安装了一个解压开关，病人无论采取何种姿势，均可以应用此方法缓解紧张情绪。其基本原理是当一个人惊骇、恐惧或焦虑时，常常会导致自主神经兴奋，出现浅而快的呼吸，甚至出现呼吸困难。如焦虑急性发作（惊恐发作）的病人，甚至会出现呼吸困难的濒死感。通过深而慢的呼吸代替浅而快的呼吸，可以改善自主神经的兴奋性，使机体很快从惊骇、恐惧或焦虑中恢复过来。深呼吸方法既是一个独立的情绪调节方法，又可作为其他一些情绪调节方法的基本呼吸法，如想象放松、渐进式放松等都要以深呼吸方式作为基础。具体训练方法和步骤如下。

（1）训练要领：基本要领是告诉病人用鼻吸气，用嘴吐气；吸气时将胸和腹都挺起来，吐气时将嘴唇缩拢，向吹灰一样缓慢吐气；吸气时从1默数到3，吐气时从1默数到6（吸呼之比为1∶2），按此指导语反复练习8～10次，待病人学会后，要求其每天训练2次，每次训练10～20min，连续训练2周。

（2）注意事项：告诉病人选择卧、坐、站任何一种体位均可以，只是尽量让自己舒服些，并尽可能解除自己身上的束缚，如松开领口、皮带等，然后闭上眼睛，体会全肺呼吸带来的轻松感，以调节紧张、焦虑、愤怒、恐惧、急躁等负性情绪带来的不适感。

2．想象放松训练　又叫冥想训练，是一种通过想象轻松愉快的景象，来使心理放松进而达到身体放松的训练方法。冥想训练需要集中注意力在自己所想象的情景上，如美丽的景象、成功的景象、愉快的景象等，并充分发挥感官作用，使人产生亲临美妙现场的感觉，这是一种“看不见胜似看见，听不见胜似听见”的意境，从而达到调节情绪的目的。想象放松训练的要点是注意力的高度集中和充分发挥感觉器官的功能两个方面。训练过程中利用前面学会的全肺呼吸方式调节呼吸，进行注意力集中训练时，提示病人要充分地感受注意到的景象，想象看到的优美画面、听到悦耳的声音、闻到愉悦的气味等。具体训练方法和步骤如下。

（1）姿势选择：以坐或躺为主，让病人尽量坐或躺的舒服些，并尽可能解除身体上的束缚，然后闭上眼睛。

（2）注意力集中训练：嘱病人先行8～10次深呼吸，然后选择任一种诱导方法使病人进入注意力高度集中状态。①数数法：把注意力集中到一个单调的数数行为上；②触觉感受法：把注意力集中在自己身体的某个部位上，如呼吸时的腹部起伏运动；③指令法：把注意力集中在所指令的内容上，指令可以通过录音机发出或自己背出，如对自己的身体说4句敬语：“我爱你，对不起，原谅我，谢谢你”，以帮助排除杂念；④默想法：把注意力集中在一个视觉刺激、听觉刺激或运动知觉刺激上，还可以是一副图景，如海边、草原等。

（3）想象训练：注意力集中于头脑中想象出所注意的景象或影像，并逐渐练习将自己在景象中能够清晰地看到、听到、闻到和触到等。如想象海边的景色时，要能够感觉到温暖的阳光照射在自己的皮肤上，感受到温暖的沙滩在自己的脚下，听到海浪轻柔地拍打海岸，闻到了海的味道。

（4）想象放松训练：在想象一些可以让自己感到轻松的情景或影像的基础上，配合呼吸放松，并注意体验每次想象带给自己的轻松感觉，这是非常重要的一个步骤。

3．渐进式肌肉放松训练　渐进式肌肉放松训练是通过放松神经、肌肉来达到心理放松的方法，这种方法通常是先从身体上的上身肌肉开始，当某一个部位的肌肉放松后，再进行下一个部位的肌肉放松。一个个依次进行，渐渐地使全身肌肉都放松下来。渐进式肌肉放松训练通常要在放松录音磁带的指导下实施，在训练前，施教者先逐一演示每一个部位先紧张后放松的方法，待病人掌握后再按录音带训练。每天至少练习2次，每次20min。具体训练步骤如下。

（1）体位选择：可选择坐位和卧位，解开衣领和皮带，使身体尽可能放松。

（2）紧张与放松的操作演示：向病人演示肌肉先紧张后放松的方法，从头至脚，一个部位，一个部位的演示。演示时配合全肺呼吸，吸气时做肌肉紧张动作，呼气时做肌肉放松动作。如让病人紧张眉头时吸气，打开眉头时呼气，然后依次做紧张或放松双眼、舌、牙齿、肩、手、上臂、脚、小腿、大腿和腹部等。演示结束后让病人随录音操作纠正不正确的动作，直到病人掌握练习方法为止。

4．自我暗示训练　又叫自律训练，是通过自己对自己的诱导，达到身体、心理放松的方法。自我暗示训练的要点在于想象和接受诱导两个方面，在进行自我暗示训练时，要求病人把调整呼吸、进行想象和接受诱导结合起来，使自己达到放松的目的。自我暗示训练除了可以调节情绪外，对雷诺症、偏头痛、失眠症、高血压等都有一定疗效。对气喘、便秘、抽搐、消化不良、溃疡、糖尿病以及背痛等也有不同程度的帮助。具体操作步骤如下。

（1）先决条件：要成功地进行自我暗示训练，告诉病人必须有较强的动机，要有一定程度的自我引导及自我控制的能力，还要将外界的干扰减至最低，能够将注意力集中于内心。

（2）身体姿势：自我暗示以坐位和卧位为主，卧位时平躺，两脚微开，脚板往前伸，用毛毯或枕头垫在腰部、头部，以增加舒适程度，但身体不要过度弯曲，双手微离身体，手肘微弯，手掌向上。坐位时，如果是高椅背的凳子，可将臀部贴靠住椅背，头部、背部靠在椅背上，使身体挺直，并支撑住头的重量。手臂、手以及手指尽量放松，双手置于椅子的扶手上或放在膝盖上，双脚略微前伸。如果是低背椅子，臀部坐在椅子前端，手臂放在大腿上，手及手指自然下垂，头部也自然下垂，双脚略前伸。

（3）自我暗示感觉与语言训练：在自我暗示想象训练前，让病人按以下6个步骤先体会沉重感、温暖感。

①注意力放在手和脚上，体会沉重的感觉（从惯用手、惯用脚开始）；

②将注意力集中放在手和脚上体会温暖的感觉；

③将注意力放在心脏部位体会沉重与温暖的感觉；

④将注意力放在呼吸上，体会轻松的感觉；

⑤将注意力放在腹部体会温暖的感觉；

⑥将注意力放在额头体会凉凉的感觉。

熟悉了以上感觉体验后，进入自我语言暗示训练。

①沉重感自我语言暗示：让病人对自己说：“我的右手臂很沉重”，“我的左手臂很重”，“我的两只手臂都很沉重”，“我的右腿很沉重”，“我的左腿很沉重”，“我的两只腿都很沉重”，“我的手臂和腿都很沉重”；

②温暖感自我语言暗示：“我的右手臂很温暖”，“我的左手臂很温暖”，“我的两只手臂都很温暖”，“我的右腿很温暖”，“我的左腿很温暖”，“我的两只腿都很温暖”，“我的手臂和腿都很温暖”；

③心脏自我语言暗示：“我的心脏平稳而规则”（重复4次）；

④呼吸自我语言暗示：“我的呼吸是平稳而放松的”，“我的呼吸是顺畅的”（重复4～5次）；

⑤心窝部自我语言训练：“我的心窝是温暖的”（重复4～5次）；

⑥额头自我语言暗示：“我的额头凉凉的”（重复4～5次）。

上述训练必须坚持每天进行，每天练习1～6次，每次10～20min，体会到上述感觉后再进行下一步训练。

（4）自我暗示想象训练：在以上训练基础上，让病人进行整合训练，让病人对自己说：“我很平静”，“我很放松”，“我的右手臂很沉重（重复4～5次）”，“我的右手臂有一些酥酥的麻麻的”，“我的右手臂沉重而温暖”，“我的右手臂越来越沉重、越来越温暖”，“我的左手臂很沉重”（重复4～5次），“我的左手臂很温暖（重复4～5次）”，“我的左手臂有一点酥酥的麻麻的”，“我的左手臂沉重而温暖”，“我的左手臂越来越沉重、越来越温暖”，“我的两只手臂都很沉重、很温暖（重复4～5次）”。

然后将上面手臂练习的步骤改成腿部的练习，从脚开始。练习结束后接着做如下练习：“我的心脏跳动很平稳”，“我的心脏很平稳很放松（重复4～5次）”，“我的呼吸很规律”，“我的呼吸很平稳”，“我的呼吸平稳而放松（重复4～5次）”，“我的呼吸很顺畅（重复4～5次）、我的心窝暖暖的（重复4～5次）”，“我的腹部好温暖（重复4～5次）”，“我的额头凉凉的（重复4～5次）”，“我很平静”，“我很放松”，“我好宁静”。

然后，让病人结合想象训练想象一个可以放松的景象：想象自己在那儿，清楚地看到这景象，去感受它，把自己融入到这个景象中。听听声音，看看颜色，这个景象使自己很放松，很平静，很宁静。然后让病人体会全身安静而沉重、温暖而放松的感觉，想着安静、沉重而温暖的身体以及这个景象。告诉自己感到安静、感到放松、感到平静。之后告诉病人现在准备离开这个景象，从5开始倒数，计数，每倒数一次会觉得更清醒，随着每次倒数让病人慢慢睁开眼睛。其指导语是：五——你正离开你的景象，你在跟景象道别；四——你回到现在的房间，你在坐（躺）着，你知道你在哪里，准备睁开双眼；想想你睁开眼睛后会看到什么，打开双眼，眼睛看见房间某一个东西，做个深呼吸，看看房间中的所有东西；做几个深呼吸，若你准备好，就伸伸你的手、脚，现在站起来，伸伸腰，再做几次深呼吸；现在，你可以怀着清新而充满活力的心情去面对你的生活了。

（黄津芳　卢乐萍）

参考文献

［1］李心天．医学心理学．北京：人民军医出版社，2009：782－791．

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［3］中国心理卫生杂志社．心理卫生评定量表手册．北京：中国心理卫生杂志出版社，1999：194－235．

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