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心力衰竭心肌损伤检查

时间:2022-03-18 理论教育 版权反馈
【摘要】:已证实,在充血心力衰竭和心肌梗死后左心室射血分数减低的患者中,可降低发病率和病死率。避免用于合并急性心肌梗死患者。心肌梗死患者在病情平稳后开始用药。5.稳定型心绞痛 如无禁忌证,可考虑用于所有冠心病和其他血管疾病的患者。7.心血管疾病的预防 临床试验证实,所有动脉粥样硬化性疾病的患者使用ACEI均可获益。可降低伴或不伴有心力衰竭的血管疾病患者或高危患者的心血管死亡、AMI及脑卒中的发生率。

1.高血压 可有效降低血压,耐受性好,不影响血糖和血脂的代谢。已证实,在充血心力衰竭和心肌梗死后左心室射血分数减低的患者中,可降低发病率和病死率。

2.高血压危象 静脉注射后可迅速降压,适用于合并左心室衰竭的患者。一般不做静脉滴注使用。避免用于合并急性心肌梗死患者。

3.UA/NSTEMI 推荐用于伴充血性心力衰竭或左心室功能不全(EF<40%)、高血压、糖尿病,以及心肌梗死后的患者长期用药。从小剂量开始用药。心肌梗死患者在病情平稳后开始用药。研究显示,可降低心脏事件的发生率,降低病死率和总死亡率。

4.AMI 通过影响心肌重塑、减轻心室过度扩张而减少充血性心力衰竭的发生率和病死率。在无禁忌证的情况下,溶栓治疗后血压平稳即可开始使用ACEI。剂量和疗程视患者情况而定,AMI早期ACEI应从小剂量开始,逐渐增加剂量。对于4~6周后无并发症和无左心室功能障碍的患者,可停服ACEI。如心肌梗死特别是前壁心肌梗死合并左心功能不全,ACEI治疗期应延长。

5.稳定型心绞痛 如无禁忌证,可考虑用于所有冠心病和其他血管疾病的患者。推荐用于伴有糖尿病和(或)左心室功能不全的严重冠心病患者。可降低心血管死亡、心肌梗死以及脑卒中的发生率。

6.慢性心力衰竭 如无禁忌证,所有左心室收缩功能不全(LVEF<40%)的患者均可使用。即使无症状者(NYHA心功能Ⅰ级)也应使用,可预防和延缓心力衰竭。适用于长期治疗,伴体液潴留者应与利尿药合用。症状改善往往出现于治疗后数周至数月,即使症状改善不显著,其仍可延缓进展。ACEI可改善心力衰竭患者的存活率和症状,并减少住院时间。慎用于瓣膜狭窄患者,以免前负荷过度降低致心排血量减少,引起低血压、晕厥等。

7.心血管疾病的预防 临床试验证实,所有动脉粥样硬化性疾病的患者使用ACEI均可获益。可降低伴或不伴有心力衰竭的血管疾病患者或高危患者的心血管死亡、AMI及脑卒中的发生率。

8.糖尿病肾病 可降低微量蛋白尿,减缓慢性肾衰竭的进展。

9.糖尿病慢性并发症与伴发病

10.下肢动脉硬化闭塞症 合并高血压者,可选用ACEI。已证实其可降低周围动脉疾病患者心脑血管事件的发生率及总体死亡率;同时可降低血管重建的需要。

11.嗜铬细胞瘤

12.原发性醛固酮增多症

13.脑出血

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