血浆置换技术

血浆置换（PE）的基本原理是血液通过血浆分离器有效的分离出含有毒素及有害物质如胆红素、胆汁酸、芳香族氨基酸、假性神经传导递质、过量的低密度脂蛋白、内毒素等内源性毒素，清除自身抗体、同种异体抗原、循环免疫复合物、冷球蛋白及游离的轻链或重链、活化的血栓产物等其他异常血清成分的血浆，同时补充含有凝血因子、白蛋白等必需的生物活性物质新鲜血浆或新鲜冰冻血浆。

血浆置换缺陷：①感染经血传播疾病的风险；②异体血浆可引起变态反应、甚至过敏性休克；③置换过程中损失许多必要的有益物质，包括蛋白质、凝血因子以及促肝细胞生长因子、调理素等；④输入大量抗凝血浆可引起枸橼酸中毒、低血钙、高血钠及代谢性碱中毒；⑤应用受到血浆供应短缺的限制。

【适应证】

1．各种原因所致的急性、慢性和慢加急性肝衰竭。

2．肝功能不全，如有明显的全身或消化道症状，严重或快速上升的黄疸，综合判断上有明显向肝衰竭发展倾向。

3．肝性脑病。

4．肝移植围术期。

5．严重胆汁淤积症和高胆红素血症。

6．其他。药物中毒、系统性红斑狼疮、重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、多发性骨髓瘤、血栓性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血、严重甲状腺功能亢进、天疱疮、重度血型不合性输血、巨球蛋白血症、类风湿关节炎、多发性肾小球硬化症、高脂血症、闭塞性动脉硬化等。

【病情观察及护理要点】

1．变态反应　治疗中输入大量的新鲜冰冻血浆，常可诱发变态反应，所以在治疗过程中要严密观察如患者出现皮肤瘙痒、皮疹、打喷嚏、发冷寒战、高热时，应及时报告并处理。治疗前严格三查七对，治疗时输注速度不宜过快。

2．低血压　置换与滤除速度不相等，滤除过快、置换液补充过慢；体外循环血量多使有效血容量减少；疾病原因引起等导致低血压的发生。密切观察患者生命体征，置换血浆要等量，出量与入量保持平衡。

3．低钙血症　新鲜血浆含有枸橼酸钠，短时间内大量输入新鲜血浆容易导致低钙血症，患者出现口周发麻，重者全身发麻，小腿肌肉抽筋等低钙血症表现，严重时发生心律失常。要严密观察仔细询问，治疗中静脉滴注葡萄糖酸钙注射液。

4．出血　治疗中抗凝剂的输入以及患者疾病本身导致，治疗时根据凝血功能调整抗凝药的使用，治疗中严密观察插管部位的渗血情况及黏膜、皮肤有无出血点，治疗结束加压包扎穿刺点。