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经皮穿刺无水乙醇注射治疗肝癌

时间:2022-03-18 理论教育 版权反馈
【摘要】:经皮穿刺无水乙醇注射疗法是在B超或CT引导下,将穿刺针经皮刺入肿瘤体内,注入无水乙醇,致使组织缺血坏死,以达到治疗肿瘤的目的。无水乙醇可使肿瘤组织迅速脱水固定,肿瘤血管收缩,管壁变性,内皮破坏,血栓形成致使组织缺血坏死,同时也可使肿瘤细胞核和细胞质破坏,引起中性粒细胞、淋巴细胞浸润合成纤维细胞增生,继而发生纤维化。原因可能为肿瘤组织坏死后吸收热,对症处理即可。

经皮穿刺无水乙醇注射疗法(percutaneous ethanolinjection therapy,PEIT)是在B超或CT引导下,将穿刺针经皮刺入肿瘤体内,注入无水乙醇,致使组织缺血坏死,以达到治疗肿瘤的目的。

【治疗机制】

无水乙醇可使肿瘤组织迅速脱水固定,肿瘤血管收缩,管壁变性,内皮破坏,血栓形成致使组织缺血坏死,同时也可使肿瘤细胞核细胞质破坏,引起中性粒细胞、淋巴细胞浸润合成纤维细胞增生,继而发生纤维化。

【适应证】

1.癌灶结节直径≤3cm或癌结节数在3个以内伴有肝硬化不能手术切除的肝癌为首选,对小肝癌有可能治愈。

2.与其他非手术疗法联合应用,如肝动脉灌注栓塞术后的补充应用。

【禁忌证】

1.乙醇过敏者。

2.出凝血机制障碍,明显出血倾向者。

3.重度黄疸,中度腹水及肿瘤巨大者。

4.癌结节超过3个以上,全身恶病质或肝外转移者。

【并发症】

1.疼痛 较常见,表现为一过性局部胀痛,常在注射过程中或拔针时出现,原因可能为乙醇刺激肝被膜所致,对症处理即可。

2.发热 较常见,一般为轻至中度发热,体温不超过39℃。原因可能为肿瘤组织坏死后吸收热,对症处理即可。

3.肝功能损害 偶有肝功能转氨酶短暂升高,常规保肝治疗后恢复。

4.少见严重并发症 腹腔内出血、胸腔积液、肝脓肿、急性胆囊炎等。

【护理】

1.术前准备

(1)常规检查血、尿、粪常规,凝血酶原时间,血型,肝肾功能,AFP,B超,CT,胸片,心电图等。

(2)术前禁食4h。左手或下肢建立静脉通道,遵医嘱给予抗生素。

(3)做好患者及其家属工作,并协助医生签署知情同意书。

(4)术前做好心理疏导工作,减少紧张焦虑情绪。术前晚可酌情使用镇静安眠药物。

(5)了解患者病情,询问是否有药物过敏史,指导患者进行床上排尿、排便练习。

(6)保持胸部皮肤清洁,胸毛明显者备皮。

(7)术日协助患者保持大便通畅,必要时灌肠。

2.术后护理

(1)取平卧位,测量血压脉搏30min1次,连续测量4次后如无异常,然后每小时1次,共测2次,并记录。6h后可去除沙袋,嘱患者卧床24h,可适当翻身,取平卧位或床头抬高30°卧位。

(2)观察穿刺部位有无渗血,保持敷料清洁干燥,腹带固定牢固。

(3)观察有无并发症:肝穿术后可出现穿刺部位疼痛,少数患者疼痛放射至右肩,可自行缓解。注意观察有无气胸、胸膜性休克、胆汁性腹膜炎、腹腔出血等并发症,如出现心慌,出冷汗,脉搏细速,面色苍白,四肢发冷等不适症状,应及时报告医生,及时处理。

(4)加强巡视,及时满足患者需求,送饭至床旁,协助喂饭,适当饮水,协助床上大小便等。

(5)向患者讲解术后注意事项,穿刺部位伤口结痂后勿抓挠,24h撤腹带,伤口结痂自然脱落后可沐浴。

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