李斯特菌感染

李斯特菌感染又称李斯特菌病（listeriosis），是由单核细胞李斯特菌感染所致的急性传染病，可表现为孕妇感染、新生儿感染、化脓性脑膜脑炎、原发性败血症、心内膜炎及其他局灶性感染等临床类型，多数患者有免疫损害并出现脑膜脑炎。

【病原学】　李斯特菌属包括单核细胞增多性李斯特菌、去硝化李斯特菌、洛兰李斯特菌和茂兰李斯特菌等4种，其中仅单核细胞增多性李斯特菌可致病。李斯特菌为革兰阳性杆菌，需氧或兼性厌氧。单核细胞增多性李斯特菌属细胞内寄生菌，侵入机体后可在吞噬细胞内生长和繁殖，并随血流扩展至全身，对人类致病性强，可产生溶血性外毒素。最适宜酸碱度为中性至弱碱性，可在2．5～42℃的温度下生存，能在家用冰箱的冷藏室内较长时间生长和繁殖。

【流行病学】

1．感染源　单核细胞李斯特菌在自然界广泛分布，可随食品原料、灰尘或排泄物污染食品。带菌率较高的食品主要有牛奶和乳制品、肉（特别是牛肉制品）、蔬菜、沙拉及海产品。

2．传播途径　主要通过进食被污染的食物感染；吸入含有该菌的灰尘为另一重要途径；也可经直接接触感染。

3．易感人群　孕妇、新生儿、年老体弱、饮酒过度、滥用药物、糖尿病患者及免疫功能低下者易感染此病。人类感染多发生于夏末至秋初。

【发病机制】　本病发病机制可能与感染途径、机体免疫力及细菌毒力有关。胃肠道是最常见的侵入部位。宫内感染一般发生在妊娠初3个月，可通过血行感染，导致死胎或流产。围生期内新生儿感染与接触有关，多见中枢神经系统感染。成年人脑膜炎可来自血源性或呼吸道感染。肝硬化患者可导致自发性腹膜炎。存在细胞免疫受损的患者易感染李斯特菌病，如艾滋病、恶性肿瘤及器官移植后免疫抑制剂治疗者。

【临床表现】　潜伏期为数天至数周。

孕妇感染表现为发热、咽痛、肌痛、痉挛性腹痛和腹泻，可出现流产、早产及死胎。

新生儿感染可出现明显的败血症症状，病变可累及肝、脾、肾和脑等重要器官，可表现为发热、厌食、嗜睡、惊厥、昏迷及脑膜刺激征等，常发生呼吸衰竭。

成年人中枢神经系统感染表现为发热、头痛、恶心、呕吐等，数天后可出现进行性偏瘫、共济失调、触觉障碍、意识障碍。李斯特菌伤寒表现为高热、中毒症状，伴有感染性休克。李斯特菌肺炎表现为干咳、胸痛。李斯特菌感染致肝脓肿表现为发热、黄疸、肝功能异常。李斯特菌感染致肝炎表现为高热、寒战、肝大、右上腹疼痛、肝功能异常及菌血症。李斯特菌感染致化脓性腹膜炎表现为发热、腹水、腹痛和其他腹膜炎症状。李斯特菌感染致心内膜炎表现为发热、心脏杂音、伴有肝脾大等。

【实验室检查】

1．血常规：外周血白细胞总数及中性粒细胞数增高。

2．病原学检查：可进行细菌涂片，直接取脓性分泌物、穿刺液、脑脊液等涂片做革兰染色检查。标本送检时应注明“疑李斯特菌病”，以防误认为污染菌。

3．其他PCR检测、血清检查、动物接种等均有助于检测该病。

【诊断】　李斯特菌感染的诊断主要依靠各种不同部位感染的临床表现和有关标本（血、脑脊液、分泌物、胎粪、羊水和恶露等）的涂片或培养。

【治疗】　对症、支持和抗菌治疗（选用利福平、红霉素、青霉素、氨苄西林、庆大霉素及复方磺胺甲基异唑等）。

【预后】　预后较差。李斯特菌脑膜炎的病死率约为30%，李斯特菌脑炎患者和心内膜炎者病死率高达50%。李斯特菌脑干脑炎者病死率达51%。经胎盘感染的胎儿病死率近100%。该菌的关节炎等局灶性感染预后较好。

【护理】

1．本病采用接触、飞沫传播的隔离与预防。护理患者时应戴帽子、口罩、手套。李斯特菌感染患者应与其他免疫功能低下的患者分室收治，加强保护性隔离，避免交叉感染。医护人员应加强手卫生。对患者的物品、分泌物等应予以消毒。

2．严格卧床休息，减少机体消耗。保持病室空气新鲜，环境清洁，病室湿式清扫，通风每日2次，空气消毒每日1次。

3．保证营养供给：给予高热量、清淡、易消化饮食，保证充足蛋白质和优质脂肪，适量补充各种微量元素及维生素。咽痛患者可给予流食，必要时予静脉营养支持，鼓励多饮水，进食后漱口或给予口腔护理。

4．病情观察：观察生命体征及意识状态；观察孕妇患者有无流产或早产征象；观察新生儿有无厌食、嗜睡、惊厥、昏迷等表现，注意有无囟门突出等；观察有无发热、头痛、恶心、呕吐及进行性偏瘫、共济失调、触觉障碍等中枢神经系统感染症状；观察李斯特菌伤寒、肺炎、肝脓肿、肝炎及腹膜炎、心内膜炎等表现，发现异常及时报告，配合医生积极治疗。

5．对症护理：高热者及时给予物理及药物降温；孕妇患者出现腹痛及流产、早产症状时，立即配合医生处理；加强对新生儿患者的巡视，保持有效静脉通道；对呼吸困难者，及时给予吸氧，保持呼吸通畅，必要时予辅助呼吸，出现呼吸衰竭时积极配合医生抢救；对中枢神经系统感染及李斯特菌伤寒、肺炎、肝脓肿、肝炎及腹膜炎、心内膜炎者，应严密观察病情变化，加强对患者的生活、安全和康复护理；使用外周中心静脉置管（PICC）或中心静脉置管（CVC）进行胃肠外营养治疗者，应严格导管的护理，避免医源性感染；注意观察用药的效果及不良反应；及时留取和送检各类标本。

6．健康教育

（1）年老体弱、糖尿病及免疫功能低下者应加强防病意识，养成良好卫生习惯，不饮生水，不食生肉，不吃未经消毒的乳品，冰箱内取出的食物彻底加热后食用。

（2）孕期应注意休息，加强营养，保持环境卫生，不要进食生冷、未熟透等食物。出现发热、咽痛、肌痛、腹痛、腹泻等症状及时就医。

（3）避免酗酒和滥用药物。

（刘素霞　唐永红）