肠出血性大肠埃希菌肠炎

肠出血性大肠埃希菌肠炎是由EHEC引起的肠道传染病。EHEC血清型以O157∶H7为多，自1982年发现以来相继发现近10种血清型。1996年在日本发生全国性流行，数万人感染。我国有散发流行。

【病原学】　大肠埃希菌O157∶H7不具侵袭性，但能产生毒力很强的志贺样毒素（SLT），能使Vero细胞（即非洲绿猴肾细胞）变性、溶解、死亡，故又称Vero毒素（简称VT）。该毒素加热98℃15min可被灭活。

本菌最佳生长温度为37℃，对酸的抵抗力较强，在pH2．5～3．5、温度37℃环境中能耐受5h，在冰箱里能长期生存。不耐热，75℃1min即被杀死。

【发病机制】　EHEC进入人体肠腔后，黏附于盲肠和结肠的上皮细胞，引起黏膜充血、水肿、坏死，导致炎症性出血性腹泻。VT可进入血流，并通过血-脑屏障，引起毒血症症状；损害血管内皮细胞，引起血栓性微血管病；病变部位主要在肾时可导致溶血-尿毒综合征；副交感神经的兴奋性由于毒素的作用而增强，可出现窦性心动过缓以及惊厥。

【流行病学】

1．感染源　家禽和家畜为本病主要感染源，如牛、羊、猪等，以牛带菌率最高；患者和带菌者也是感染源之一。

2．传播途径　通过污染的食被、水或与患者接触而传染。常见被污染的食物为牛肉、牛奶、鸡肉、羊肉、蔬菜、水果等。

3．易感人群　人群普遍易感，以老年人和儿童为多见。

4．流行特征　呈世界性分布，全年可散发，以7～9月份为流行高峰。快餐食品的大量生产、冷藏和供应极易造成暴发流行。

【临床表现】　潜伏期1～14d，平均3～4d。临床类型为：无症状感染、轻度腹泻及出血性肠炎。

典型表现为：痉挛性腹痛、腹泻，初为水样便，继之典型的特征性血水便。不发热或低热。一般5～7d自愈。约50%患者有恶心、呕吐，少数患者可有呼吸道症状。

并发症：急性溶血性尿毒综合征（病死率10%～50%）、血栓性血小板减少性紫癜。

【诊断】　根据流行病学史、临床表现，大便中培养鉴定出O157∶H7大肠埃希菌，且检测Vero毒素阳性，可确诊。

【治疗】　对O157∶H7感染是否使用抗生素尚有争议。有学者提出，原则上可按其他感染性腹泻的处理，轻症可用肠黏膜保护剂蒙脱石制剂或肠道微生态制剂，重者使用抗生素，如司帕沙星、黄连素等。

注意纠正脱水、酸中毒，加强支持治疗。

合并HUS者，应进行早期透析等积极对症处理。