（一）临床特点
交感性眼炎属于中医学“物损真睛”范畴，指一眼穿孔伤或内眼手术后发性慢性或亚急性葡萄膜炎，日后健眼也发生同样性质的炎症。一般认为是伤眼葡萄膜色素引起的迟发性自身免疫反应和细胞免疫反应，是一种眼外伤后发生的特殊双眼色素膜炎。伤口在睫状体部位，尤其是伤口内嵌入眼内组织，伤口愈合不良者，还有眼内异物没有取出的病人最易发生。这种病在外伤后2个月内发病率最高，但是多年以后仍有发生的可能。本病早期的症状是病人受伤眼红痛，色素膜炎反复不愈，接着健眼视物模糊、怕光流泪，医生检查时发现健眼也有早期色素膜炎的现象。
（二）验案优选
案1．络脉瘀滞，瘀久化热（赵廷富验案）
师某，男，33岁，已婚。左眼被螺丝刀扎伤缝合后视物不见3个月，近半个月眼痒痛，右眼视物不清。舌质稍红，苔薄，脉弦。远视力：右眼0．6，左眼光感。近视力：右眼0．5，左眼不能读。右眼结膜充血，角膜有散在点状着色，左眼结膜红色充血，角膜后壁灰色沉着物，虹膜呈灰黄色萎缩，瞳孔不圆，晶状体呈青灰色混浊。右眼底黄斑区呈青灰色混浊，中心凹反射不清，左眼底不能窥入。诊断为右眼交感性眼炎，左眼外伤、病毒性角膜炎。证属络脉瘀滞不通，右眼被风热之邪侵扰而发病。治宜散风清热，凉血散瘀。方选加减养阴清热汤。
处方：生地黄、石膏、金银花、蒲公英各30g，天花粉12g，枳壳、赤芍、龙胆各10g，甘草3g。每天1剂。
外用0．5%泼尼松龙滴眼液滴眼，每天3次。
连服月余，查右眼远视力1．0，近视力1．0；左眼远、近视力不能读。右眼角膜清晰，黄斑区发暗，中心凹反射可见。坚持服药以巩固疗效。
按：左眼外伤，络脉瘀滞不通，忧思恼怒伤肝，气血络阻，血行不畅，遂积而为瘀，瘀久化热，影响葡萄膜的修复而导致右眼被风热之邪侵扰而发病。治宜散风清热，凉血散瘀，用加减养阴清热汤取效。（《中医眼科五色复明新论》）
案2．肝郁化火，上犯于目（廖泉清验案）
郭某，男，37岁。因车祸致右眼穿透性损伤，住院治疗，伤口愈合，炎症基本控制，但伤后36天出现右眼视力减退，并未介意。12天后进一步减退而来诊。检查：右眼视力0．1，左眼视力0．3，右眼睫状充血（＋），睫状区有轻度压痛，上方结膜（12点钟处）近角膜缘有伤口瘢痕形成，角膜透明，虹膜上方呈扇形缺损，晶状体轻度混浊，左外眼正常。但双眼底均见视盘边缘模糊，色稍红，静脉充盈，双眼黄斑部中心凹反射均消失，可见放射状水肿纹。诊断为交感性眼炎（视神经视网膜型）。经用激素、能量合剂等，12天后视力未见提高，反而有所下降，改用中药治疗。证属肝郁化火，上犯于目。治宜清热泻火，解毒祛风，活血散结。方选还阴救苦汤加减。
处方：升麻、苍术、炙甘草、柴胡、防风、桔梗、黄芩、黄柏、知母、连翘、生地黄各15g，当归尾、羌活、龙胆、藁本、川芎各10g，黄连、红花各6g，细辛3g。每天1剂，水煎服。
同时服用维生素B120mg，每天2次；泼尼松5mg，每天2次（逐渐减至停药）。
服药7剂后视力提高到右眼0．3，左眼0．6。右眼底无明显变化，左眼视盘边缘较前清楚，水肿减轻。又服7剂，左眼视力0．9。原方加减，再服14剂，右眼视力0．3，左眼视力1．2。右眼视盘边缘欠清晰，静脉充盈，黄斑部中心凹反射消失，仍可见轻度水肿；左眼视盘边缘尚清，黄斑部中心凹反射欠清晰，余眼底正常。再予以知柏地黄汤加减善后。追访4年未复发。（《眼病妙方精选》）
案3．风毒外袭，目窍受损（张健验案）
周某，男，38岁。右眼外伤失明3周，左眼畏光流泪，视力减退3天。视力：右眼光感，左眼0．2。右眼结膜混合充血，巩角膜3点钟到9点钟位横贯一条14mm长的瘢痕及缝线10根，前房极浅，虹膜前后均粘连，晶状体混浊。左眼睫状体充血，角膜后沉着物，房水混浊，瞳孔缩小，眼底窥不进。舌红，苔薄黄，脉弦。诊断为交感性眼炎（右主交感眼，左被交感眼）。证属风毒外袭，目窍受损。治宜祛风散邪，清热解毒。方选新制柴连汤加减。
处方：柴胡、黄芩、赤芍、蔓荆子、栀子、龙胆、山木通、荆芥、防风各10g，黄连、甘草各5g。每天1剂，水煎服。
同时，双眼球筋膜下注射醋酸泼尼松龙各0．3ml；用1%阿托品滴眼液、百力特眼药水滴双眼；并口服泼尼松40mg，早8时左右顿服。
7天后眼部症状减轻，左眼视力0．6。继续用原方，先后去龙胆、栀子等，加黄柏、知母等。泼尼松逐渐减量。服药2个月余，左眼视力恢复到1．2。（《中西医眼科临证备要》）
案4．热毒壅盛，上蒸目窍（张健验案）
黄某，男，38岁。右眼在清明节时被爆竹炸伤，半个月后曾做右眼复合式小梁切除加前房形成加晶状体摘除加人工晶状体植入加虹膜根部断离复位加眼前部玻璃体切除术，术后视力从0．1下降到0．02。现双眼红痛，左眼视力突然减退2天。视力：右眼光感，左眼0．4。右眼结膜混合充血，巩角膜12点钟到6点钟处瘢痕及缝线8根，前房极浅，虹膜前后均粘连，瞳孔变形，玻璃体后脱离，隐约可见视盘较小，色泽正常，余窥不清。左眼眼睑痉挛，睫状体充血（＋＋），角膜后有羊脂状沉着物，房水混浊，瞳孔缩小，眼底窥不进。舌红，苔薄黄，脉弦。诊断为交感性眼炎（右主交感眼，左被交感眼）。证属热毒壅盛，上蒸目窍。治宜清热泻火，凉血解毒。方选泻脑汤加减。
处方：黄芩、熟大黄（后下）、玄明粉（冲服）、玄参、茺蔚子、车前子（包煎）、山木通、茯苓、防风、桔梗各10g。每天1剂，水煎服。
同时，双眼球筋膜下注射醋酸泼尼松龙各0．3ml；用1%阿托品滴眼液、复方妥布霉素眼药水滴双眼；并口服泼尼松40mg，早8时左右顿服。
7天后眼部症状减轻，左眼视力0．8。继续用原方，先后去熟大黄、玄明粉等，加石决明、夏枯草、青葙子、牡丹皮、赤芍、丹参等。泼尼松逐渐减量。服药2个月余，双眼红痛消失，右眼视力恢复到0．1，左眼视力恢复到1．2。（《中西医眼科临证备要》）
（三）按语
本节共优选验案4则。本病治疗颇感棘手，西医主要用激素治疗，中医辨证治疗有较大优势，中西结合治疗有助于减轻视觉功能损害，提高临床疗效。上述验案所用的方药，可供临床选用。本病一旦发生，必须提高警惕，加以预防。重要的是对眼球穿孔伤要处理好，使嵌入伤口的组织复位，缝好伤口，取出球内异物，尽快控制住眼内的炎症。而视力已丧失者，要早下决心摘除伤眼。一般讲，伤后2周内摘除伤眼，交感性眼炎较少发生。否则，错过了时机，即使再取出伤眼，仍有可能发生本病。本病尚需注意远期追踪治疗与观察，以防复发。
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