制订计划中应考虑的几个问题

（一）康复训练的总体要求

科学合理的康复训练是保证手术疗效、促进功能康复的重要方面。对人工全膝关节置换手术的患者而言，康复训练的目的在于促进手术关节的功能恢复，平衡其灵活性、稳定性和协调性，改善步态，减少置换手术并发症，保持术后远期疗效，提高患者生活质量。人工全膝关节置换术的康复计划贯穿于置换手术的各个阶段，是其康复训练有章可循的路标指引，是达到置换手术治疗目标的基本保障。因此，制订人工全膝关节置换术的康复计划，必须分期目标明确、方法切实可行、方案细致全面。总体要求要做到以人为本、因人而异，循序渐进、动静结合，主动和被动结合，使患者术后功能逐步恢复到正常。

（二）针对具体情况制订康复措施

康复治疗的对象是每一位患者，其个体之间的差异，所处环境和主、客观条件等各方面的情况不一，决定了康复治疗的模式和方法不可能千篇一律、一成不变。因此，人工全膝关节置换术康复治疗的分期目标和具体措施，应该与每一位患者的自身情况（性别、年龄、职业、文化程度，甚至宗教信仰、饮食习惯等）、病情的严重和复杂程度、对置换手术疗效的期望值、现有的医疗条件、康复治疗的不同阶段、患者经济条件与生活状况等众多影响因素相结合，针对每一位置换手术患者，按照分期目标制订出最适宜的个体化康复措施。具体康复指导措施要求分期目标重点突出，具体方法切实可行，治疗方案细致全面，切忌好高骛远、纸上谈兵。

（三）定期评定，调整改进

根据康复医学的系统性和经常性原则，人工全膝关节置换术康复治疗的功能评定，应按其康复训练的分期目标分阶段定期完成。置换手术康复治疗的功能评定通常分为以下3次评定。

（1）初次评定：一般在康复治疗开始之前首先完成。应尽可能全面系统地掌握患者信息，并明确康复治疗的目标、风险及预后等，以此制订切实有效的康复治疗方案，做到有的放矢。

（2）再次评定：也称为中期评定。由于在康复计划实施过程中，不同患者难免出现各种不同的全身和局部的变化与状况，因此不同患者康复治疗的计划进度将会出现明显差别。此时则需要根据前期制订的评定措施进行康复疗效的评估，同时结合患者的康复进度和心理预期，进行充分沟通和及时调整。于人工全膝关节置换术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，行术后康复功能评分，必要时行患肢功能录像评定。

（3）最后评定：治疗结束前，或者患者出院前，须做出最后评定。此时可对比康复治疗的效果与分期目标之间的差异程度，通过对前期康复治疗计划的总结改进，为患者制订后续的康复计划。

从初次评定开始，到最后评定结束，康复功能评定应该贯穿于人工全膝关节置换术康复治疗的全过程。上述三阶段的分期评定并无明确的界限，在临床康复工作中，康复功能评定常常与日常工作相结合，要求做到连续、准确、完整。于人工全膝关节置换术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，行术后康复功能评分，必要时行患肢功能录像评定。