其优点是凝固灭活的效果好，毒性作用小，方法简便，实用、价廉；缺点是较大非均质肿瘤难以达到彻底灭活的效果，必须反复多次注射，此外，有些病人感觉局部疼痛剧烈难忍，影响治疗。
1.适应证和禁忌证 主要适应证是孤立的原发、复发或转移性小肝癌（直径≤3cm），尤其适用于因严重肝硬化，或心、肝、肺、肾功能不全，或病灶数目不超过3个的癌肿且不能手术切除的患者，＞3cm以上的肝癌具有较完整包膜者，可作为相对适应证。
几乎没有绝对禁忌证，但晚期的巨大肝癌、弥漫浸润型、合并门静脉、肝静脉癌栓及远处转移者、严重出血倾向患者、肝功能失代偿有黄疸及大量腹水者均属禁忌证范畴。
2.治疗方法 经皮穿刺肝癌内注射无水乙醇常规使用21G专用多孔乙醇注射针（PEIT针），治疗用无水乙醇可选用浓度为99.5%以上的医用分析纯。按超声引导介入活检穿刺的常规操作方法将21GPEIT针直接刺入肿块深部，在缓慢推注适量无水乙醇的同时，将针尖按三点由肿块深部逐步退至中心和浅表注入无水乙醇。同时注意整个结节回声弥漫增强，手感觉稍有压力，即可停止推注，最后拔出穿刺针。为获得较佳效果，注入无水乙醇的量要求一次打足饱和量，按肿瘤结节外周5cm的体积计算，所需注入无水乙醇的量大致公式如下：V＝4/3π（r＋0.5）3；r：肿瘤半径V：体积量。基本治疗方案为每个病灶每周注射2～3次，每4～6次为1个疗程，根据肿瘤大小及病人一般情况可适当增减注射次数。
3.并发症及注意事项 烧灼感样的腹痛为最常见，病人会出现醉酒感、一过性发热等，但一般不严重，无须特殊处理。乙醇沿针道外溢刺激腹膜可造成剧烈疼痛，缓慢推注及适当给予少量局麻药等方法可缓解局部疼痛。但应注意肿瘤丰富的血液循环会将部分乙醇带出瘤外，一方面使治疗作用降低，另一方面又增加了对肝脏的毒性。
4.疗效判断及临床意义 肿块大小，肿瘤内血流是否消失，AFP是否下降至正常水平，尤以瘤内注入无水乙醇治疗后再次活检的病理结果为准，显示肿瘤为完全性坏死后可以终止该治疗。
对小肝癌手术切除和PEIT的远期疗效两者可以匹敌，PEIT后病灶完全坏死率为50%～70%，90%以上病灶缩小；治疗的远期疗效和复发情况也十分接近，1、3、5年生存率分别为92%～97%，65%～74%和38%～48%，10年也有23%，但5年内几乎全部复发。有文献报道影响长期生存最重要的因素是病人的肝功能状态，第二个因素为肿瘤大小和病灶数目。总的来说，PEIT治疗SHCC的效果较肝动脉栓塞化疗（HACE）为佳，但理论上讲首先施行HACE再做PEIT是一种理想的治疗方案；因为HACE对门静脉供血的肿瘤边缘部分无杀灭作用可由PEIT弥补，PEIT难以奏效的肝内微小转移灶又可由HACE来完成。
另外也可以选择其他的瘤内注射剂，如高浓度酸性有机化合物乙酸等；乙酸能非细胞特异性地破坏肿瘤组织，它弥散作用较强，能直接破坏肿瘤细胞膜性结构，并弥散入细胞内使蛋白质固定，从而导致肿瘤组织发生凝固性坏死，其疗效为无水乙醇的3倍，治疗剂量仅为无水乙醇用量的1/3，因而许多学者认为是一种较理想的瘤内注射剂。
（王军业 姚红梅）
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