血供和营养供应

原则上胸、腰椎及其内含的神经组织从大动脉的分支肋间动脉、腰动脉接受动脉血，再经过肋间静脉、腰静脉回流入大静脉。这些血管分支在脊柱周围和椎管内的上、下、左、右、前、后方向有丰富的吻合，腰静脉沿脊柱周围上行途中有较大的上、下吻合支，形成大静脉回流的主要辅助通道（图2－14）。

图2－14 椎管内血管
A．动脉；B．静脉

动脉血管在椎间孔附近再分出前支、后支和脊椎支，前支营养胸、腹壁，后支经横突下沿关节突关节起始部从椎板向棘突方向分布，从椎管外面供应脊柱后方结构和腰背肌的营养（图2－15）。脊椎支由椎间孔进入椎管，然后再分成脊椎前支和脊椎后支，在椎管内壁组成血管网，从椎管内侧营养脊椎（图2－16）。

图2－15 腰椎血供
A．动脉；B．静脉

图2－16 脊椎血供的分支
A．动脉；B．静脉

脊椎支中含有沿神经根加入的许多根动脉（营养动脉），营养椎管内的神经组织及其被膜，其中分别有硬膜营养血管、神经根营养血管，还有脊髓神经节营养血管以及与脊髓血供有关的脊髓营养血管（根脊髓动、静脉）等。从T9到L2之间主要是从左侧进入的根最大动脉，称为Adamkiewicz动脉，其广范围地供给从下部胸髓到脊髓圆锥的营养。

（一）椎体的血供

椎体有前、后两路血管进出，后路经过在椎管前壁形成的血管网通过椎体的后壁进出椎体，前路经过在椎体前、侧壁形成的血管网，呈放射状进出椎体。特别是在椎体后壁的中央部位有较粗的血管进出椎体，并在椎体的中心部位有向上、下、前、后、左、右方向的血管末梢呈放射状延伸到椎体的边缘。此外，也有来自椎体周围的较粗血管进出椎体的上、下边缘，供应椎体周缘的营养。从椎板到棘突的脊柱后方结构接受来自背侧即椎管外的血供，也获得源自腹侧即椎管内的血供，两者彼此通过血管网或交通支互相连接。

（二）椎间盘的营养

椎间盘是人体最大的无血管组织，在和椎间盘邻界部位的椎体侧有特殊的血管结构成为椎间盘营养供应的通道（图2－17）。椎体干骺端有无数的细微动脉，其与微小软骨管样毛细血管组织连续。这种软骨管样毛细血管组织贯穿骨终板的类似筛网样的无数小孔，逸散至软骨终板区域，然后这种毛细血管组织生成的终静脉再经由骨终板反流入椎体内静脉。一旦这个介于椎体终板的营养通路中断则可引起椎间盘早期变性。然而，围绕椎间盘的韧带也有丰富的血管，椎间盘也从这些周围血管中获取营养。

图2－17 椎体和椎间盘交界处血供

（三）脊髓和神经根的血供

脊髓的动脉主要有脊髓前、后动脉，形成血管链（图2－18）。该动脉随下行而逐渐加大，沿途有许多根动脉（营养动脉）沿神经根加入，参与脊髓浅表的血供，供给脊髓营养（图2－19）。但是并非所有的脊髓根动脉（或静脉）均与神经根伴行，其进出部位存在个体差异，即便根最大动脉（Adamkiewicz动脉）也是如此。到达脊髓表面的前根动脉（6～8根）分成升降支，互为联通，在脊髓前正中部加入纵行的脊髓前动脉，后根动脉（5～8根）到达脊髓背侧，在后角外侧分成升降支，加入脊髓后动脉，原则上脊髓前动脉为1条，脊髓后动脉为左右1对。脊髓前、后动脉在脊髓圆锥部迂回吻合，同时汇成软膜动脉丛吻合于脊髓表面（图2－20）。参与形成脊髓前动脉链的动脉，在到达脊髓纵裂前均分为升、降二支，升支细小，降支粗大，形成一个发卡样的折曲，每一降支均与相邻下位的升支吻合。在吻合点或其附近，血流相对较少，形成所谓“分水岭”，通常认为这也是容易发生循环障碍的部位。

图2－18 脊髓前、后动脉

脊髓前动脉有两种分支，一是向两侧交替发出分支，围绕脊髓向后与脊髓后动脉分支吻合，形成动脉冠。另一种是在前正中裂发出许多中央动脉，有规律地交替进入脊髓两侧。此外，脊髓表面的软膜动脉丛向髓内呈放射状伸入许多分支，但髓内动脉之间不吻合。脊髓静脉属于椎静脉系，与动脉有所不同的是脊髓内部的静脉血经前、后正中静脉反流至脊髓前、后静脉，且正中静脉以左、右两侧形式分布。脊髓周缘的静脉血经放射状的交通支由软膜静脉丛反流。在后正中沟的后正中静脉仅为1条，纵贯脊髓全长，承担大部静脉反流作用（图2－21）。脊髓、神经根在蛛网膜下隙浸没于脑脊液中，脑脊液能通透软膜和神经根鞘，因此除了血供外，脊髓和神经根也获得脑脊液的濡养。

图2－19 脊髓前、后动脉及根动脉

图2－20 脊髓营养血管
A．动脉；B．静脉

图2－21 髓内血管
A．动脉；B．静脉

（徐 俊 张晓阳）

参考文献

［1］ 吉沢英造．脊髄の解剖と機能障害．図説臨床整形外科講座1脊椎·脊髄（池田亀夫ほか監修）．東京：メジカルビュー社．1984．

［2］ Oliver J，Middleditch A．Functional Anatomy of the Spine．Butterworth Heinemann．Oxford， 1991：206－258．

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［4］ 吉沢英造，大岩俊久．脊椎·脊髓手術についての重要な解剖学的事項．臨床整形外科手術全書8，脊柱（総論）（山室隆夫，井上骏一監修）．東京：金原出版社，1993：9－59．