“石瘕”治验体会

陈某，女，27岁，淮南市郊高皇人。

于1962年冬即感少腹不适，继而少腹渐大，如怀孕之状。1963年2月，少腹稍有疼痛，影响饮食，纳谷减少，腹痛日渐增剧。至3月29日，到市某医院就诊，经腹部抽水化验，诊断为“腹腔水瘤”，非手术不可。患者不允，当日转至市妇幼保健院，诊断如前。因畏惧剖腹，遂于次日来我部就诊。患者呻吟连声，双手抚腹，其嫂代诉如前。余再三推辞，劝其仍回市某医院治疗。患者执意要在我部诊治，因情不可却，乃进行四诊检查。

望诊：腹大身重，如怀妊7个月，面色惨淡，舌淡苔白而薄。

闻诊：呻吟不绝，语声低微，气短懒言。

问诊：经无定期，少腹酸痛而拒按，波及两胯发酸，3日来日夜不得眠，小便涩滞不畅。

切诊：脉沉细无力，体温正常，少腹拒按，左侧板硬尤甚。

通过四诊检查，以八纲分析归纳，病情已初步明确：面色惨淡，声音低微，倦怠懒言，舌淡苔白而薄，脉沉细无力，均属虚寒现象；少腹酸痛而拒按，波及两胯亦酸，当属下焦寒湿可知；其腹如怀妊7个月，切诊可现少腹疼痛，左侧板硬尤甚，经无定期，小水涩滞不畅，全系腹腔蓄水及瘀积现象。

综上所述，可知本病虽云腹腔水瘤，必当由下焦虚寒，阴盛阳衰，蒸化无权，以致湿滞瘀积所引起。

辨证论治：以排水为原则。所谓水瘤者，乃膜囊内瘀水是也。究其生水之源，盖因肾阳衰竭，蒸化无权，水湿为之停滞，聚而久之，经络亦为之受阻，以致组织蓄水，渐长渐大。水聚与瘀积并生，形成腹腔水瘤，如怀孕7个月之状。其治疗原则，唯用渗透之法，温肾助阳以排蓄水，而作蒸化之源，即所谓“益火之原，以消阴翳”，开辟支河，以导积水，再以调气散瘀之剂以助其力。

处方：制附子9克，巴戟天9克，小茴香9克，广木香6克，生甘草18克，白芍18克，乳香6克，薏苡仁15克，川牛膝9克。3剂，水煎服。

方义：本方用附子、巴戟天、小茴香以温肾助阳，用乳香散瘀，木香调气，且均可止痛；并用芍药甘草汤取其甘缓而止痛，川牛膝以引药下行，薏苡仁渗利水湿。

3月31日二诊：脉弱无力，腹痛腰酸减轻，二便正常，唯经无定期。仍以上方加赤芍、莪术以活血散瘀，更用甘遂30克研细末，合水调敷于少腹，以甘草30克煎浓汁饮之，以加强排水之功。

4月2日三诊：脉沉缓，腹部渐消，拒按减轻，两胯酸痛亦减，少腹左侧渐软，小便正常。仍以前法治之。上方2剂，水煎服。

4月4日四诊：腹痛腰酸大有减轻，腹水已消大半，唯左侧稍有拒按。乃以第一方加当归9克，肉桂3克，以和血助阳，兼用外治法以导积水（外治方同二诊方）。

4月10日五诊：腹部近于正常，唯腰胯略酸，饮食增加，二便正常。再以温肾和血为主。

处方：制附子9克，巴戟天9克，小茴香6克，甘草18克，白芍18克，肉桂3克，薏苡仁15克，川牛膝9克，当归9克，赤芍9克。3剂，水煎服。

按：余治疗本病，系用温肾助阳，以治水瘤之因；用渗透逐瘀，以治水瘤之体。病虽治愈，然排水导瘀之路，仍值得研究。若云水归膀胱，小便亦未增多；如说瘀从下行，二便依然如故。其腹大板硬，疼痛拒按，推之不移，确是有形之瘕积。但经温肾助阳，渗透散瘀之后，居然变成瘕聚症状；再治之，很快消失无余，腹部近于正常。其胜时为瘕积，败时为瘕聚，究竟为何？或古代所称之“鬼胎”者。鬼胎为何？盖现时所谓腹腔水瘤也。按瘤在腹中不会无根浮存，必依于腹腔其他组织，则该处组织即水瘤产生之所，经温运渗透后，而瘤中之水，或由原组织吸收，故消失无形也。