产后泄泻（例）

案例一

张某某，女，28岁。1974年6月3日初诊。

自述产后1个半月，因过食猪肉引起泄泻，每日10余次，且有腹痛乏力，头晕，饮食无味。曾多方求治，多用温补脾胃及涩肠止泻之品，先后治疗2个月之久，病情仍不见好转，始求余诊治。

检查：舌质淡有瘀点、苔薄黄。六脉沉滞无力。根据此证，余认为乃系产后瘀血与食积相并而成。

【处方】 当归12克 川芎15克 赤芍9克三棱9克 莪术9克 苏木9克 蒲黄12克 桃仁6克 红花6克 牡蛎20克 葛根12克 党参15克

服药6剂，腹痛消失，稍进食物，精神亦有好转，泄泻次数较前减少，脉转为沉弱。

【处方】 党参15克 白术12克 茯苓20克甘草9克 山药20克 肉桂9克 扁豆20克三棱9克 车前子15克 莪术9克 麦冬12克石斛15克 山楂30克

服药5剂后，大便已成形，每日3～4次，食欲增进，精神尚可，脉已和缓。后守上方，加减继服10剂，大便正常，余症消失。

按：本例患者因产后瘀血内阻，加之为肉食所伤，使饮食与瘀血相并，留滞中焦。致脾胃升清降浊及传输功能失常，故出现不思饮食，腹痛泄泻诸症。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，故当以化瘀消积为先，温补脾肾为次。因而先用三棱、莪术、当归、川芎、赤芍、苏木、蒲黄、桃仁、红花等，理血开瘀破积；党参扶助正气；葛根以升发胃中清阳；牡蛎收涩止泻，使积消瘀化而正气不伤。后用四君子汤加山药、肉桂，补脾温肾以扶正；佐以三棱、莪术、山楂，消余邪；扁豆、车前子、牡蛎，利湿止泻涩肠；用麦冬、石斛，以滋胃阴。使瘀去泄止，正气得复，病得以速愈。

案例二

朱某某，女，34岁。

生双胎，产后泄泻年余。曾用温补、健脾等剂，屡治罔效。于1951年10月邀余诊视。诊见形体消瘦，面色萎黄，口干不欲饮，心下痞硬，腹中雷鸣，日泻五六次，畏寒肢冷。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。缘由产后气血骤虚而致脾胃虚弱，浊气留中则心下痞硬；脾虚不运，清浊不分，而腹中雷鸣即泻；久泻阳虚，津不上承，故见口干不欲饮；阳虚不能旁达四末则畏寒肢冷。舌质淡，苔白少，脉沉细无力，皆气血双亏之象。治当和胃消痞，健脾渗湿。

【处方】 生姜30克 黑姜10克 姜黄连3克黄芩炭3克 姜半夏10克 党参15克 炒山药30克 炙甘草10克 大枣5枚（引）

【用法】 前方进3剂，泄泻递减，饮食日增。守方继服10剂而愈。

按：本例患者系双胎产后，必致元气大伤，使脾胃升降失常。前医有认为产后宜温，故用熟四物汤加减，致泻不减而中满纳差；有认为气血双虚而进温中健脾峻剂，其结果腹胀甚而雷鸣不减。张景岳所谓“虚极者不可骤补”亦即此意。本病气血虚弱，复予骤补，故痞益甚。本例用生姜泻心汤寒热并用，祛秽浊，通神明，理脾胃，运转输，行阳化饮，升清降浊，如是痞满消，雷鸣息而泄泻止。加山药补脾益气，因而本方温而不燥，凉而不凝，药虽平淡，但功效显著。