肺肿瘤的病理生理

肺肿瘤包括原发肺部的良、恶性肿瘤和肺转移瘤。支气管、肺的良性肿瘤是指生长在气管、支气管和肺实质内的真性肿瘤，包括支气管平滑肌瘤、支气管软骨瘤、肺纤维瘤、肺脂肪瘤等。肺的恶性肿瘤中，原发性肺癌占98%以上。原发于支气管－肺的癌简称肺癌（1ung cancer），绝大多数起源于支气管黏膜。肺癌分为两大主要类别：非小细胞肺癌（non－small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）。这两类肺癌所包括的四种基本组织类型占肺癌的90%以上。NSCLC有三种组织类型：鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。鳞状细胞癌（简称鳞癌，squamous cell carcinoma，SQCC）（占25%～35%）来源于支气管上皮，通常位于支气管进入肺的地方，此处称肺门，它向下延伸为各级支气管。由于支气管不同程度受阻，可以发生吸收性肺不张及通气能力下降。这种肿瘤生长相对较慢，5年存活率预后最好。腺癌（占25%～35%）来源于黏液腺上皮，典型病变常位于外周，支气管肺泡癌（占2%）是腺癌的一个突出的亚型，来源于末梢气道上皮细胞，典型表现为不吸收浸润或多结节病灶。典型的腺癌体积较小，通常生长较慢，但转移较早，5年存活率较低。大细胞癌（占10%）属于低分化癌。SCLC（占20%～25%）也称为燕麦细胞癌，起源于支气管上皮，通常位于肺的中心区域，以中央型起始病灶为典型表现，小细胞肺癌是一种胚胎型未分化肿瘤，所以转移发生率较高。它通常是异位分泌肿瘤，可以引起内分泌失调的早期症状。这种肿瘤的肺部表现也是由于气流阻塞所致。这型肿瘤最容易见于吸烟者，而且预后最差。

在肺癌的发生中，上皮细胞逐渐改变，首先表现为组织形态改变的轻微征象，然后是分化异常，最终肿瘤形成。这些向肿瘤方向发展的状态，在组织学上都是可见的。受毒素损害最重的支气管上皮细胞似乎是支气管分叉处的细胞。黏液和毒素积聚于此，引起对细胞的极大损害，结果是上皮细胞变厚，产生黏液的细胞肥大，然后发生组织形态改变，细胞分化异常。肺泡细胞结构和功能也可能改变。总之，肺癌的形成，经历了支气管黏膜上皮增生、过度增生、鳞状化生、不典型增生、原位癌、早期浸润癌、浸润癌等阶段。