原发性甲状旁腺功能亢进症肾损害

在甲状腺的背面上下、双侧均有一个甲状旁腺，其腺体的主细胞分泌甲状旁腺素（PTH）。PTH在肾与肝内被裂解为具有生物活性的氨基酸片段。此激素作用于肾重吸收钙，同时促进骨组织释放钙，增加肠道吸收钙，使血磷酸盐浓度下降来发挥维持机体细胞外液钙浓度的生理作用。在肾组织中PTH主要作用于肾小管，使肾小管回吸收钙增加，减少回吸收磷酸盐和碳酸氢根。这样导致血钙增高，血游离钙也增加。PTH使肾小管内25-（OH）-D3转换为1，25-（OH）2-D 3增加，从而增加钙在肠道内的被吸收。

当甲状旁腺发生单个或多个腺瘤及弥漫性增生时出现原发性甲状旁腺功能亢进，临床特征为肾损害与骨病变。

【临床表现】

1．肾损害

（1）肾结石常为主要表现：发作时出现难以忍受的腰背部疼痛或肾绞痛，以及向腹股沟和大腿内侧放散的牵涉痛，伴有恶心、呕吐。全身发热，尿路感染。肉眼血尿、镜下血尿。

（2）肾钙化：高血钙及脱水引起肾髓质部位钙化。软骨与血管也可发生钙化。眼睛可发生带状角膜病变或钙沉积于结膜。

（3）肾浓缩功能受损：多尿，夜尿量增加，血容量减少。

2．肾外表现 骨病为主。囊性纤维骨炎、长骨棕色瘤、骨囊肿。特发性高尿钙症尿中大量排钙，使体内钙平衡紊乱出现继发甲状旁腺功能亢进而表现骨质疏松、骨折、畸形和骨关节痛，但其血钙偏低、尿钙增高。

【实验室及辅助检查】

1．血钙升高，血磷降低。PTH升高或者正常。某些以噻嗪类利尿药治疗或者恶性肿瘤引起的高钙血症者其不仅仅有原发病表现，血钙亦增高，但其血清PTH正常。

2．尿钙降低。家族性低尿钙高钙血症仅仅表现为无症状的或轻度的高钙血症、高镁血症，血清PTH正常。

3．特发性血清碱性磷酸酶升高，尿羟脯氨酸升高。医学影像学检查可见肾结石。

【治疗】

1．内科治疗

（1）给水量充足，保持每天2～3L的尿量，这样可降低尿中能沉淀生成结石的成分。

（2）避免高钙饮食。

（3）忌用噻嗪类利尿药。因其可以使高血钙症状增重。

（4）口服磷酸盐制剂，降低血钙水平。

（5）抗尿路感染治疗。

2．手术治疗 切除甲状旁腺瘤可以治疗原发性甲状旁腺功能亢进。指征：出现肾结石、骨病者；血清钙≥2．5mmol／L；有高钙血症发作表现。