金属对金属（

金属对金属承重面假体早在40多年前就被提出，早期由于材料配伍、制作工艺等方面的原因，松动、脱位、金属离子污染等并发症发生率高，因而被弃用。近十年来新材料，设计、制作工艺以及植入技术的提高使金属对金属对合面的之间摩擦系数显著降低，使这一承重面重新流行。

超过10年的临床研究显示MoP承重面磨损率为70～600μm/年，而MoM承重面磨损率仅低于20μm/年，显示了其良好的耐磨性能。低摩擦率且不产生聚乙烯磨损颗粒，使骨溶解发生率显著降低。前瞻性对照研究39例金属对金属髋关节假体6.6年，无1例发生骨溶解，远低于过去的MoM（34%）和现代CoP（23%）承重面组合。其他资料也显示MoM假体的松动发生率显著低于其他承重面。

MoM假体的另一个优势在于允许使用更大直径的股骨头假体。MoP假体由于要保证足够厚度的聚乙烯，金属头一般为28mm；而MoM假体中金属臼杯的厚度大大减小，所以允许使用最大50mm的股骨头假体。股骨头假体直径的增大能显著降低脱位率，并使患者获得更大的髋关节活动度。因此，目前的MoM假体大都倾向于选择股骨头直径为34mm以上的假体，而放弃了传统的28mm。

虽然MoM假体获得了良好的临床效果，但同样存在问题。金属对金属的磨损必然带来金属离子的增多。多中心研究已报道了MoM假体置换患者的血清和尿液中金属离子含量。随访7年后MoM组金属离子水平持续升高，红细胞钴水平相比MoP组升高了11倍，且手术6个月后红细胞钴水平无降低；尿钴水平相比MoP组升高39倍，尿铬水平升高28倍；且金属离子水平与植入时间长短有关。

在金属假体周围可观察到Ⅳ型超敏反应，有大量巨噬细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，并发现细胞内金属磨屑，但X线片上未发现组织学变化与骨溶解之间存在的关联。在不同承重面组合的患者体内，细胞介导的超敏反应强度不同，MoM组淋巴细胞的增殖显著高于MoP组，且淋巴细胞反应阳性率与血清金属离子浓度呈正相关。微小而大量的金属颗粒可引起电化学腐蚀，所以几项现代MoM假体的早期失败提示，金属超敏反应很可能是MoM承重面全髋置换失败的一种机制，是骨溶解和疼痛发生的因素之一。

此外，研究发现MoM承重假体可能引起DNA增加和染色体改变等现象，这一现象令人担忧。虽然目前并不能证明其与金属离子浓度升高相关，但金属离子的确能穿过胎盘，所以MoM假体对未生育患者须慎重使用。这一系列伴随MoM假体置入后产生的变化的机制尚不得而知。金属离子浓集、金属过敏、介导免疫反应、金属肾毒性、妊娠和胎儿畸形等方面还需要更多的监测和深入研究。