假体周围骨折的治疗

假体周围骨折的处理视骨折时假体的情况而定（图11-4至图11-9）。我们在临床上通常采用Vancouver分型对不同的骨折类型进行治疗。AG型骨折（见图11-4），如果骨折无移位，可采用保守治疗，患肢取外展位以减小外展肌的牵拉。如果有明显移位者，可采用切开复位内固定。AL型骨折，如果不累及股骨距，不需特殊处理；如果累及股骨距，通常需要钢丝环扎固定。B型骨折为经假体骨折，需要根据假体的稳定性和患者的骨质量采用不同的方法处理。B1型骨折（见图11-6），假体稳定，骨量充分，采用切开复位内固定治疗能获得满意效果。B2型骨折（见图11-7），假体松动，但骨量充分，通常采用远端固定的长柄股骨假体能获得较好的初期稳定性。假体长度的选择需远端固定部分超过骨折线4cm以上，也可使用钢板加强固定。B3型骨折（见图11-8），假体松动，骨量差，仅采用长柄假体翻修远期效果不佳。对于年轻患者，可采用长柄翻修加上骨皮质条植骨以增加局部骨量；对于老年患者，使用近端替代型肿瘤假体是一种比较简单安全的手术方式。在假体周围骨折翻修手术中，目前大多数学者支持使用非骨水泥远端固定或全程固定假体，原因是骨水泥可能会渗入骨折断端影响骨折愈合。当然，如果使用肿瘤假体，无须考虑骨折愈合问题，以选择骨水泥假体为宜。C型骨折为假体以远的骨折（见图11-5）处理原则同股骨中远段骨折，不需要考虑假体的稳定性。

图11-4　AG型骨折，全髋关节置换术后11年，无外伤情况下出现大粗隆骨折

A．示意图；B．术前X线片可见聚乙烯磨损，股骨近端骨溶解造成假体周围骨折；C．翻修手术，骨折部位采用植骨加钢缆钢板内固定

图11-5　C型骨折，全髋关节置换术后4个月，因外伤至股骨骨折

A．骨折示意图；B．术前X线片见股骨中段骨折，骨折线位于假体尖端以远，不影响假体固定；C．使用切开复位环抱器固定

图11-6　B1型骨折，人工双极头置换术后，外伤后股骨假体周围骨折，骨折未影响假体稳定性，采用LISS钢板闭合复位内固定

图11-7　B2型骨折

图11-8　B3型骨折，男性，强直性脊柱炎全髋关节置换术后11年，轻微外伤后双侧股骨假体周围骨折

A．骨折示意图；B．术前X线见双侧股骨假体周围骨折，髋臼及股骨假体松动，严重骨缺损；C．髋臼侧打压植骨重建，股骨采用长柄假体翻修，异体骨皮质条植骨，术后6个月随访，见髋臼及股骨侧异体骨植骨整合良好，假体稳定，位置良好

图11-9　股骨假体周围骨折处理流程