骨盆内血管

（一）髂外动静脉

髂总动脉在L5～S1椎间盘水平于前方分支出髂外动脉，该动脉下行于腰大肌内侧缘，位于髂外静脉的前外侧，同时有部分腰大肌肌肉分隔在髂外动脉与髋臼前柱骨盆内侧表面之间，起分隔作用的腰大肌从近端弓状线指向远侧的髂耻粗隆，且该部分肌肉变成腱性结构走行在股方肌的上面。髂外静脉伴行髂外动脉，近端髂外静脉在髂外动脉的内后侧，远端骼外静脉位于股方肌的前上方时，则沿腰大肌的内缘走行于髂外动脉的内下方，髂外静脉于真骨盆入口处只有极少的肌肉和筋膜与骨组织间隔。同时，真骨盆入口处，介于壁腹膜和髋臼前柱之间的组织结构相对固定，基本不可移动。

在全髋置换手术中，髂外动脉和静脉的损伤在多处文献报道中被记录，其中髂外静脉的损伤报道少于髂外动脉损伤报道。造成髂外动脉损伤的患者，如果术前患有动脉粥样硬化则可能因血栓的形成而导致局部缺血，或大块血栓引起远端肢体的梗死。尽管髂外动脉位于骨盆内，但是在手术操作中，为使髋臼充分暴露，点状拉钩过分插入前柱内远侧会损伤髂外血管。在术中放置近端拉勾时，把拉钩放置在腰大肌的下方，紧靠髋臼前柱以保护髂外血管。骨水泥股骨假体在插入过度内侧锉磨股骨髓腔的操作中、关节周围外溢的骨水泥或骨水泥通过不应有的腔道进入骨盆等情况，同样也会造成髂外血管的损伤。骨水泥聚合产热或直接的压力会造成血管内血栓的形成，血栓一旦形成则需要进行血栓切除术、旁路手术、结扎或修复。骨水泥限制器或骨移植可以避免过多的骨水泥在置入髋臼假体时外溢。

非骨水泥髋臼假体在置入髋臼后需用穿髋臼底部的螺钉进行固定，髂外静脉易于被螺钉损伤从而造成腹膜外血肿，血肿一旦形成则需要手术减压和修补。可通过选择后1/4的髋臼固定安全区拧入螺钉，以避免对髂外静脉的损伤。

造成远期髂外血管损伤的原因包括：髋臼假体的松动移位、骨水泥针状物刺入引起栓塞、动脉瘤的形成、假性动脉瘤的形成和血管的侵蚀。在翻修手术中，去除骨水泥固定的髋臼假体时，骨水泥从髋臼前上方的缺损可以突向髂血管，撕裂髂外血管。在翻修手术前，拍摄普通髋关节正位和侧位X线片、血管造影或增强的CT扫描等检查可以对术中去除髋臼假体时对髂外血管的损伤几率进行有效评估。熟悉髂腹股沟入路的骨科医师或血管外科医师，也可以在去除髋臼假体之前暴露髂外血管，以避免对其损伤。

（二）闭孔血管

闭孔神经和动静脉被壁腹膜覆盖，共同跨过骨盆四边形表面外壁，闭孔神经位于血管神经丛的最上方，闭孔静脉位于血管神经丛的最下方。闭孔内肌和筋膜位于闭孔血管神经丛的外侧，并于髋臼前下1/4区域四边形表面骨盆外壁，分隔上述神经血管丛。闭孔神经血管丛自闭孔外上方穿闭膜管出真骨盆，闭孔神经血管丛在穿出闭膜管前后时，被闭孔膜和周围壁腹膜固定，移动范围较小。副闭孔动静脉起自髂外血管，跨过真骨盆入口到达闭孔膜。

有一例患者行髋关节翻修，在移动股骨头假体时，因骨赘或骨水泥的针状突出损伤闭孔动脉的并发症报道。从理论上推断，该种损伤为髋臼的前下1/4区域被干扰或点状拉钩通过髋臼横韧带下方放置在闭孔的外上方。