带蒂皮管阴茎头隧道法一期尿道成形术

1860年Bouisson首先使用横切尿道板矫正尿道下曲，并用阴囊组织重建尿道。陈在贤等（1980）为避免及减少尿道成形术后尿瘘及尿道狭窄的并发症，设计实施用阴茎及或阴囊中隔带血管蒂皮管，通过阴茎腹侧及阴茎头皮下隧道一期成形尿道，正位尿道外口，手术成功率高，并发症明显减少。在包皮皮瓣手术失败或其他术式失败者应用本法作为第二选择也具有肯定的价值。

【适应证】　适应于阴茎型、阴茎阴囊型尿道下裂一期尿道成形术。

【禁忌证】　会阴部尿道下裂、阴囊发育差者。

【原理】　用阴茎及或阴囊中隔带蒂皮管，通过阴茎头隧道，一期修复尿道下裂。

【优点】　①尿瘘及尿道狭窄明显减少。带血管蒂皮管易成活，成形尿道无吻合口，皮管通过阴茎及阴茎头皮下隧道引出，阴茎腹侧段皮肤无切口，尿道皮管的缝合面贴于海绵体等，不易产生尿瘘及尿道狭窄，手术成功率高。②正位尿道口，外观满意。③阴茎皮肤无毛发，阴囊纵隔处皮肤瓣毛相对最少。

【缺点】　如用阴囊中隔皮管，部分病人远期有尿道长毛及并发毛结石的可能。

图10－30　改良阴囊L形皮瓣一期尿道成形术
A．阴茎下曲矫正后做“L”形皮瓣；B．游离带蒂皮瓣围绕尿管缝成皮管；C．皮管上翻至冠状沟成形尿道口；D．经阴茎头隧道成形尿道外口；E．尿道口位于冠状沟的阴茎及阴囊皮肤成形缝合；F．尿道口位于阴茎头的阴茎及阴囊皮肤成形缝合

【麻醉及体位】　多用硬膜外麻醉，小儿加基础麻醉。阴茎型尿道下裂取平卧位，阴茎阴囊型者取截石位。

【手术要点】　如图10－31A所示，将阴茎头背侧的包皮向下绷起，在尿道外口远侧缘约0．3cm处，与冠状沟平行，环切阴茎皮肤，保护阴茎背侧的血管、神经，横行切断阴茎腹侧的纤维索带组织，使阴茎能完全伸直。用弯血管钳在阴茎腹侧横行切口白膜表面，向阴茎头潜行分离一皮下隧道达阴茎头正常尿道开口处切口而出（图10－31B），在裂口后侧适当纵行切开，使出口足够大，以防新尿道口术后狭窄。以尿道口为基点向会阴做阴茎腹侧或阴囊纵正中带蒂皮瓣（图10－31C）。阴茎型者做阴茎皮瓣，阴茎阴囊型者做阴囊正中皮瓣。其长度为阴茎伸直后从尿道口到阴茎头尿道缺损的长度，其宽度视病人年龄大小而定，一般儿童为1．2～1．5cm，成人为1．5～2．0cm。游离带蒂皮瓣至尿道口处。经阴茎头阴茎皮下隧道，再经尿道口插入适当大的双腔气囊导尿管入膀胱内，气囊注水固定。游离带蒂皮瓣内翻围绕导尿管，以5－0可吸收缝线缝成带蒂皮管，并经阴茎头隧道引出待成形尿道外口（图10－31D）。将阴茎背侧过多的阴茎皮肤正中纵行切开，转移到阴茎腹侧缝合，覆盖阴茎腹侧的创面（图10－31E）；带蒂皮管在阴茎头环行缝合成形新尿道外口（图10－31F）。

图10－31　带蒂皮管阴茎头隧道法一期尿道成形术
A．自尿道口远端做阴茎环行切口；B．做阴茎头皮下隧道；C．做以尿道口为基点的阴囊正中皮瓣；D．皮瓣缝成皮管后经阴茎头皮下隧道引出成形尿道外口；E．转移阴茎背侧阴茎皮瓣到腹侧；F．缝合切口

【注意要点】　①切取皮瓣长度应足够，一般应较尿道口至阴茎头间距长0．5～1cm，翻转后有张力。否则术后阴茎向下弯曲。②保持带蒂皮瓣足够血供，分离时应保留其皮瓣下筋膜，越靠近基部应越厚，使其皮瓣的尖端切缘能见到少许渗血为宜。③阴囊皮肤生长毛发，可将毛囊电灼破坏后再做新尿道。

【术后处理要点】　①伤口内渗液引流干净后拔出引流条。②阴茎稍加压包扎防水肿。③每天从会阴向尿道外口挤压，将尿道内分泌物挤出，以减少尿道内感染的机会。④术后1个月后拔出导尿管排尿。