阴茎海绵体－尿道海绵体分流术－－

阴茎海绵体－尿道海绵体分流术（Quackels手术）是由Quackels于20世纪60年代首先提出的，在阴茎海绵体和尿道海绵体上分别开窗，然后直接吻合两侧切口的白膜。

【适应证】　低流量型阴茎异常勃起，阴茎异常勃起经海绵体抽吸加α肾上腺能受体兴奋药灌洗治疗无效者。另外，严重的缺血型异常勃起者。需要尽快行分流手术。

【禁忌证】　尿道有炎症者、全身凝血功能障碍等为相对禁忌证。

【原理】　因阴茎异常勃起只累及阴茎海绵体，而不累及尿道海绵体和阴茎头。因此，将阴茎海绵体与尿道海绵体作为分流通道，将淤积在阴茎海绵体内的血液经尿道海绵体分流回到体循环。持续、有效地降低海绵体内压，阻断海绵体内的“淤血－缺血”恶性循环，使异常勃起消退。

【优点】　该手术操作较显微血管吻合简便，又可形成足够的分流口径，分流量大，疗效确切。

【缺点】　相对较阴茎头分流复杂，需要麻醉下手术。分流为永久性的，以后患者多发生ED。

【手术要点】　在阴茎根部的腹侧、中线偏外1cm处，做纵行长约3cm切口，切开皮肤和Buck筋膜，显露阴茎海绵体与尿道海绵体间沟。在阴茎海绵体白膜上做长约1crn的椭圆形切口，需要切除一小片白膜。挤出海绵体内淤血，待阴茎松软后，用无菌盐水或稀释肾上腺素水反复冲洗，直到有新鲜血液流出。在尿道海绵体相对应的部位做一大小相同的切口，切除小片白膜。尿道海绵体的海绵体组织较薄，容易穿透尿道，可在尿道内插入导尿管加以避免。用5－0尼龙线连续缝合两切口相对应的前后边缘（图1－12）。拔除导尿管。彻底止血后，逐层缝合切口。用敷料包扎，不应加压，以免影响分流口的畅通。加压包扎还有可能引起阴茎头缺血。

图1－12　阴茎海绵体－尿道海绵体分流术