泌尿道功能异常

抗肿瘤治疗也可导致上尿道和下尿道的异常。慢性肾炎是较常见的并发症之一，临床常表现为乏力、贫血、夜尿、水肿，尿液检查可见血尿、蛋白尿、盐类的丢失，出现高尿酸血症、并发痛风等，随着病情的进一步发展可导致慢性肾功能不全。

持续放疗超过4～5周，放疗剂量＞2 300cGy时容易引起慢性肾炎，多见于腹腔淋巴瘤、原发于肾脏和肾上腺的肿瘤，据文献报道可发生在抗肿瘤治疗后的数月到13年之久。放疗引起的肾毒性一般是直接的，也有报道发现放疗通过引起后腹膜组织的纤维化，引起输尿管的阻塞性病变而导致肾小球功能的损伤。

放线菌素D、甲氨蝶呤和顺铂等化疗药物也常导致肾功能的影响，甚至引起肾衰竭。顺铂引起的肾毒性与用药的时间和剂量有关，当每疗程使用剂量＜50mg／m2时，一般不会产生明显的肾毒性。容易影响肾功能的药物还有氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、万古霉素等抗生素，环孢素等抗排斥药。此外，异位肾、继发性尿路感染、肾盂肾炎等都是易导致肾衰竭的好发因素。

流行病学调查发现，膀胱炎常与一些病毒感染有关，放疗以后膀胱炎的发生率明显增高，放疗剂量小于4 000cGy时发生出血性膀胱炎的概率是5%，但若伴有尿道阻塞、上尿路感染时，发生出血性膀胱炎的概率将明显上升。使用环磷酰胺也很容易产生膀胱炎，研究发现，使用异环磷酰胺后45%的患者会出现出血性膀胱炎，但通过水化、碱化、应用美司钠等预防性措施后，将使膀胱炎的发生率明显下降。

水化、碱化、输注高渗盐水、持续的静脉滴注、甘露醇等利尿药的应用明显减少顺铂的肾毒性。对已发生出血性膀胱炎的轻症患者，一般仅需水化，而对重症患者通常可在膀胱镜下对出血灶行电灼治疗、在膀胱内给予甲醛溶液或行输尿管移位手术。