【概述】 脊髓灰质炎（脊灰）是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，病毒主要经粪－口途径传播，发病早期也可短暂经呼吸道飞沫传播。多见于5岁以下儿童。临床特征为发热及肢体疼痛，部分病例可发生弛缓性瘫痪。我国自20世纪60年代大面积应用脊髓灰质炎疫苗以来发病率大幅度下降，目前该病基本得到了控制。
【临床表现】 潜伏期5～14d（3～35d），临床表现轻重不一，可分为隐性感染、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型。
1．症状 前驱期主要表现为低至中度发热，伴全身不适、咽痛、头痛、咳嗽、流涕、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。多于1～4d热退症状消失（顿挫型）。少数病人热退后1～6d体温再次升高，进入瘫痪前期。患儿高热、烦躁、嗜睡、全身肌肉疼痛、乏力。少数剧烈头痛、呕吐、尿潴留。如3～5d恢复则为无瘫痪型。瘫痪期患儿在体温开始下降时出现瘫痪，分为脊髓型、脑干型、脑型和混合型。
2．体征 瘫痪前期患儿颈背强直、感觉过敏、肌肉痉挛或震颤，布氏征和克氏征阳性。瘫痪期患儿出现不对称性肌肉瘫痪，腹壁反射和肌腱反射减弱甚至消失。恢复期从肌肉远端肌群开始恢复。发病1年以上则进入后遗症期，肢体肌肉萎缩、畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻、足下垂、走路跛行等。脑干型可累及延髓呼吸中枢和循环中枢，出现吞咽困难、呼吸困难、心律失常、血压下降及循环衰竭。脑型多见于婴幼儿，表现为精神错乱、意识障碍等。
3．辅助检查
（1）血常规：无明显变化。
（2）血沉：急性期可增快。
（3）脑脊液检查：压力稍高，白细胞轻度增多，早期多核增高，晚期单核增多为主。热退后白细胞恢复正常，而蛋白质增多，呈蛋白－细胞分离现象。
（4）病毒分离：脑脊液中分离到病毒有助于诊断。
（5）特异性抗体检测：发热1～2周血清或脑脊液中特异性IgM抗体阳性可早期诊断。恢复期IgG抗体4倍以上升高。
【应鉴别的疾病】
1．感染性多发性神经根炎 多为大龄儿童，弛缓性瘫痪呈上行性和对称性，伴感觉障碍，不呈流行性，后遗症少。
2．其他肠道病毒引起的瘫痪 程度轻，不呈流行性，多无后遗症。
3．家族性周期性麻痹 有家族史和既往发作史，突然发生，全身对称性瘫痪，血钾降低，补钾后迅速恢复。
4．假性麻痹 因长骨骨髓炎、骨折、关节炎、关节脱位等肢体活动障碍，可经X线检查确诊。
5．其他病毒性脑炎 可根据流行病学和血清免疫学检测鉴别。
【治疗原则】
1．一般治疗原则 主要是支持和对症治疗。前驱期和瘫痪前期：应卧床休息，保证热量、水及电解质平衡。必要时用镇静药减轻疼痛症状。瘫痪期：肢体瘫痪时加强护理。恢复期和后遗症期：可采用理疗、针灸、按摩促进瘫痪肌肉恢复，必要时行畸形矫正术。呼吸障碍时加强呼吸支持，及时清理呼吸道分泌物，必要时气管切开，或应用呼吸机支持。合并肺感染应根据病原体加用敏感抗生素治疗。
2．药物治疗原则 α－干扰素、大剂量维生素C和能量合剂、肌内注射丙种球蛋白等缓解神经细胞水肿，促进肌肉功能恢复。地巴唑、加兰他敏、新斯的明、维生素B1及维生素B12等促进神经传导和代谢药物。症状严重可用糖皮质激素。便秘或尿潴留时给予灌肠和导尿。
处 方
1．α－干扰素 100万，1／d，肌内注射，连用3d。
2．维生素C 1～2g，1／d，静脉滴注，连续数日。
3．维生素B1 每次2．5～5mg，1～2／d，皮下或静脉注射。
4．维生素B12 每次0．1～0．5mg，肌内注射。
5．地巴唑 0．1～0．2mg／（kg·d），口服，疗程10d。
6．加兰他敏 0．05～0．1mg／（kg·d），肌内注射，从小剂量开始，疗程1个月。
7．新斯的明 0．02～0．04mg／（kg·d），肌内或皮下注射。
8．丙种球蛋白 初次9～12ml，以后每2～3d1次，每次3～6ml，肌内注射。
【注意事项】 预防：服用减毒活疫苗糖丸后2周可产生中和抗体，应注意在冬春季服用，以保证夏秋季获得免疫及免受其他肠道病毒干扰。避免热水服药。偶有低热和腹泻。严重免疫功能低下及营养不良、佝偻病、活动性肺结核和急、慢性心、肝、肾功能不全者忌用。
见到可疑病例应隔离（自发病日起40d），对密切接触者医疗观察20d。加强个人卫生、饮水、饮食卫生和粪便处理。
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