交界性心搏心律心电图

交界性激动一方面前传心室产生QRS波群，另一方面逆传心房产生Pˉ波，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立，称为交界性Pˉ波，前传心室产生QRS波群一般情况下与窦性QRS-T形态相同，伴有时相性室内差异传导时呈束支阻滞图形，伴非时相性室内差异传导时轻度畸形。交界性Pˉ、QRS的位置关系不固定，P波可因起搏点的位置及前传、逆传速度不同而出现在QRS波群之前、之后或埋于QRS波群中。

过缓的交界性逸搏心律

过缓的交界性逸搏连续出现3次或3次以上，称为过缓的交界性逸搏心律。

1．交界性QRS波群连续出现3次或3次以上。

2．交界性心率<40/min。

3．交界性R-R周期不匀齐。

交界性逸搏

延缓出现的单个或成对的交界性搏动，频率在40～60/min，称为交界性逸搏。

1．延迟出现的Pˉ与QRS波群为交界性。

2．逸搏周期为1000～1500ms。

3．心房扑动或颤动时，同一份心电图上有3个以上在1000～1500ms的相等的长R-R周期，F-R（f-R）间期不固定，提示交界性逸搏。

交界性逸搏心律

交界性逸搏连续出现3次或3次以上，称为交界性逸搏心律。

1．交界性逸搏连续出现3次或3次以上。

2．心率为40～60/min。

当交界性逸搏心律与窦性心律竞争时，两种心律呈交替阵发性出现。两种心律并存时，如果频率相当或几乎相当，可形成干扰性房室脱节或干扰性心房内脱节。房室交界区也可以同时存在两个起搏点，各以自身频率发放一系列激动，形成双重性交界性逸搏心律。

加速的交界性逸搏

房室交界区起搏点自律性强度轻度增高所引起的1个或连续2个交界性搏动，联律间期600～1000ms，称为加速的交界性逸搏。

1．提前或延迟出现的Pˉ-QRS波群为交界性。

2．联律间期600～1000ms。

3．多伴有完全性代偿间歇。

加速的交界性逸搏应与交界性期前收缩相鉴别。前者联律间期600～1000ms，后者联律间期<600ms。

加速的交界性逸搏心律

加速的交界性逸搏连续出现3次或3次以上，称为加速的交界性逸搏心律（非阵发性交界性心动过速）。

1．加速的交界性逸搏连续出现3次或3次以上。

2．频率60～100/min。

3．QRS波群是室上性，可因非时相性室内差异传导、预激或原有束支阻滞而畸形。

交界性期前收缩

由于房室交界区起搏点自律性中度增高、激动折返或触发活动等原因引起的1次或连续2次提早的搏动，联律间期<600ms，称为交界性期前收缩。

交界性期前收缩向下传至心室产生QRS波群，向上逆传至心房产生Pˉ波（在II、III、aVF导联倒置）。逆传速度快于前传，Pˉ波在QRS前，Pˉ-R间期<0.12s。逆传速度慢于前传，则Pˉ波在QRS后，R-Pˉ间期<0.20s。逆传速度与前传速度相近，则Pˉ波重叠与QRS之中交界性期前收缩后代偿间歇多为完全性，因为交界性期前收缩不易传入窦房结引起节律重整。

1．提早出现的Pˉ、QRS波群，Pˉ-R<0.12s或R-Pˉ<0.20s。

2．QRS呈室上性，伴束支阻滞、预激、室内差异传导时，QRS波群畸形。

3．代偿间歇多为完全性。

交界性心动过速

房室交界性心动过速简称交界性心动过速，分为房室结内折返性心动过速、自律性交界性心动过速、房室传导性心动过速等。

房室结内折返性心动过速：激动在房室结内沿环路折返形成的心动过速，称为房室结内折返性心动过速（AVNRT）。常见于健康人，约占阵发性室上速的60%。

房室结内折返性心动过速可分3类：①慢-快型，最为常见；②快-慢型，较少见；③慢-慢型，此型少见。

【心电图特征】

（一）慢-快型AVNRT

1．常由室上性期前收缩诱发，诱发心搏Pˊ-R间期突然延长。

2．QRS形态呈室上型，多数QRS时间正常。少数伴时相性室内差异传导、束支阻滞而宽大畸形。

3．心率160～240/min。

4．Pˉ波多位于QRS之中无法分辨，少数情况下Pˉ波位于QRS之后，R-Pˉ<80ms，R-Pˉ<Pˉ-R。

5．刺激迷走神经可终止心动过速。

6．如有期前收缩发生，可终止心动过速。

7．可发生房室脱节及房室传导阻滞。

（二）快-慢型AVNRT

1．可由交界性期前收缩、室性期前收缩、室性心动过速伴逆向传导延迟时诱发。

2．QRS形态呈室上型。

3．心率100～150/min。

4．Pˉ波位于QRS之前，Pˉ-R<R-Pˉ。

5．刺激迷走神经可终止心动过速。

6．如有期前收缩发生可终止心动过速。

7．可发生心房漏搏或心室漏搏。

自律性交界性心动过速

自律性交界性心动过速是相对少见的阵发性室上性心动过速，由房室交界区起搏点自律性中度增高所引起。

【心电图特征】

1．连续出现3次或3次以上交界性期前收缩。

2．频率为100～160/min。

3．发作初始有频率逐渐加快直立稳定的阶梯现象，即稳醒现象。

4．刺激迷走神经或期前刺激使心动过速终止。

第97例

【临床资料】男性，78岁。心律失常。

【心电图分析】窦性心律，律齐，心率60/min，P-R间期0.22s。在第2个窦性心博后出现一段长约2.5s的长间歇，长间歇与窦性P-R间期之间无倍数关系。长间歇后出现的QRS波群（第3个）时限增宽（约为0.12s），其前未见P波，T波与主波方向相反，心室率24/min；其后有1.92s的长间歇，延迟出现的QRS波群时限正常，形态与窦性QRS波群略有不同，其前后未见明显P波，心室率31/min。提前出现的P波与窦性P波略有不同，P′-R间期0.26s，其QRS波群形态与窦性QRS波群略有不同。其后延迟出现的P波呈负正双向，P′-R间期约为0.16s，其后的QRS波群形态与窦性QRS波群略有不同，心室率49/min。I、aVL导联ST段呈水平型下移0.05mV，V4导联T波倒置。V1-V6导联QRS波群电压小于1.0mV。

【心电图诊断】窦性心律；窦性停搏；过缓的室性逸搏；过缓的交界性逸搏；房性期前收缩；房性逸搏；一度房室阻滞；ST-T改变；胸导低电压；r波递增不良（V3）。

第98例

【临床资料】女性，41岁。超声心动示肺动脉压力重度增高，右心室、左心房增大，主动脉明显增宽，三尖瓣大量反流，二尖瓣中量反流，主动脉瓣中量反流。肺动脉高压，心功能不全Ⅳ级，心脏扩大；右侧胸腔积液（心源性）；甲状腺功能亢进症。

【心电图分析】第1个心搏为窦性搏动，P-R间期0.12s，QRS波群时限0.08s，Q-T间期0.52s，Q-T间期延长。第2-5个QRS波群为交界性，其前无相关P波，频率41/min。

【心电图诊断】窦性心动过缓；交界性逸搏心律；Q-T间期延长。

第99例

【临床资料】女性，47岁。临床诊断：肾前性肾功能不全，原发性高血压，心律失常，高脂血症。

【心电图分析】第1、2、3个QRS波群前后均无P波，R-P规整，心率31/min，为过缓的交界性逸搏心律；第4个QRS波群为窦性心搏，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV，伴T波平坦。

【心电图诊断】窦性心搏；窦性停搏；过缓的交界性逸搏心律；ST-T;Q-T间期延长改变。

第100例

【临床资料】男性，54岁。冠脉造影未见异常。临床诊断：心律失常，2型糖尿病。

【心电图分析】第1、2个心搏为窦性心搏，P-R间期0.18s，V1导联呈rsR′型，V5呈RS型，S波宽钝；第3～5个QRS波群与P波无关，QRS波群心率33/min，P波频率30/min，为交界性逸搏心律，干扰性房室脱节。

【心电图诊断】窦性心动过缓；完全性右束支阻滞；交界性逸搏心律；不完全性干扰性房室脱节；V1异常q波。

第101例

【临床资料】女性，9岁。

【心电图分析】第1、2及最后一个心搏为窦性心搏；第3～8个QRS波群与P无关，频率68/min，为加速的交界性心律，不完全性房室脱节。

【心电图诊断】窦性心律；加速的交界性心律；不完全性房室脱节。

第102例

【临床资料】男性，46岁。临床诊断：病态窦房结综合征。

【心电图分析】第1个心搏为窦性心搏，P-R间期0.14s，其余心搏QRS波群前可见P′波，P′-R间期0.05s，为过缓的交界性逸搏心律，频率32/min。

【心电图诊断】窦性心搏；过缓的交界性逸搏心律。

第103例

【临床资料】女性，58岁。心律失常。

【心电图分析】未见窦性P波，室上性QRS波群规律出现，频率为37/min，QRS波群后可见P′波，R-P′间期为0.24s，为交界区激动逆传心房形成。

【心电图诊断】窦性停搏；交界性逸搏心律伴逆传心房传导。

第104例

【临床资料】男性，76岁。超声心动图示二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。临床诊断：心律失常，阵发性心房颤动；永久起搏器置入术后；冠心病，稳定型心绞痛；原发性高血压；前列腺增生症。

【心电图分析】室上性QRS波群规律出现，频率50/min，QRS波群前无P波，后可见逆行P′波，于Ⅱ、Ⅲ、aVF，V4-V6导联倒置，aVR导联直立，R-P′间期为0.22s，为交界性逸搏心律，伴逆行心房传导。

【心电图诊断】交界性逸搏心律；逆行心房传导。

第105例

【临床资料】女性，17岁。

【心电图分析】图A：纪录于活动时，窦性P波频率150/min，R-R匀齐，P波与QRS波群无关系，心室率89/min，加速的交界性心律。图B：纪录于休息时，窦性心动过缓，心房率60/min，R-R匀齐，心室率45/min，交界性心律，P波与QRS波群无关系，三度房室传导阻滞。

【心电图诊断】窦性心动过速；三度房室传导阻滞；交界性心律；加速的交界性心律。

第106例

【临床资料】男性，70岁。临床诊断：心律失常，病态窦房结综合征，窦性停搏，阵发性房性心动过速，不完全性右束支阻滞；原发性高血压2级。

【心电图分析】未见窦性P波，第1、3、5个QRS波群前无P波，时限0.09s，逸搏间期2.12s，过缓的交界性逸搏。从梯形图上可见交界性搏动沿房室结慢径路上传至心房引起心房激动产生P＇,激动又沿房室结快径路下传引起心室激动R，这种交界性R-P＇室上性R序列称为交界性反复搏动。

【心电图诊断】过缓的交界性逸搏；交界性反复搏动二联律。

第107例

【临床资料】女性，58岁。

【心电图分析】未见窦性P波，心脏激动序列呈QRS-P′-QRS型，第1个QRS波群为交界区激动形成，然后逆传心房引起P′，之后激动又下传心室形成QRS波群，R-P′间期为0.60s，P′-R间期为0.12s，为交界性反复心律。

【心电图诊断】窦性停搏；交界性反复心律。

第108例

【临床资料】男性，62岁。临床诊断：病态窦房结综合征。

【心电图分析】窦性P波规律出现，频率42/min。R-R间期规整，频率44/min，与P波无关。第5、7个宽大畸形的QRS波群提前出现，形态相同，室性期前收缩。第6个心搏P-R间期为0.16s，心室夺获。

【心电图诊断】窦性心动过缓；交界性逸搏心律；不完全性干扰性房室脱节；心室夺获；室性期前收缩。

第109例

【临床资料】男性，77岁。临床诊断：脑干梗死，肺部感染，原发性高血压3级，窦房结功能不全，快慢综合征。

【心电图分析】室上性QRS波群之前均无相关P波，为交界性心律，第1、3、5、7个QRS波群之后可见1个P波，在I、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVL倒置，V1、V2导联正负双向，为窦性P波；第2、4、6个QRS波群之后可见1个P＇波，R-P＇间期0.36s，为交界性心搏伴逆行心房传导，并引起窦房结提前激动使其节律重整。

【心电图诊断】窦性心律；交界性逸搏心律伴逆行心房传导。