妇科恶性肿瘤的化疗用药

在妇科恶性肿瘤中，化疗是卵巢癌手术前后主要辅助治疗，是妊娠滋养细胞肿瘤的主要治疗，也是各种晚期复发性妇科恶性肿瘤的治疗方法。多采用联合药物方案治疗。

下述具体药物见第10章 肿瘤用药。

（1）卵巢上皮癌、子宫内膜癌及各种晚期复发性妇科恶性肿瘤常用联合化疗方案：①紫杉醇135～175 mg/m2，卡铂，根据卡铂药-时曲线下面积（AUC）=5计算。以静脉化疗为主，晚期癌可行静脉与腹腔化疗。②环磷酰胺500～700 mg/ m2，阿霉素30～50 mg/m2，顺铂50～75 mg/m2。③环磷酰胺、顺铂，每种药物剂量同前，均以一日给药为1个疗程。每间隔3周1个疗程，共3～8个疗程，根据患者病情及不良反应决定化疗剂量与疗程。用药注意事项：应用顺铂化疗者，均须在化疗前一日晚水化，保护肾功能，用5%葡萄糖氯化钠注射液2 000 ml，静脉滴注，当日给甘露醇、呋塞米、地塞米松一次10 mg，止吐药物如5-HT3拮抗药如昂丹司琼、托烷司琼等；应用紫杉醇化疗前一日晚，采用脱敏疗法，给地塞米松20～40 mg，分2次口服。

（2）卵巢生殖细胞肿瘤常用联合化疗方案：①博来霉素18～20 mg/m2，第2日给药；每周重复一次，连续12周。长春新碱1～1.5 mg/m2第1、2日给药；顺铂一日20 mg/m2，第1～5日给药，5日为1个疗程；间隔3周。不良反应为博来霉素可使肺纤维化，终身剂量小于300 mg。②博来霉素15 mg/m2,第1、2日给药，依托泊苷100 mg/m2和顺铂30 mg/m2,第1、2、3日给药。

（3）妊娠滋养细胞肿瘤常用联合化疗方案：①氟尿嘧啶＋放线菌素D方案：氟尿嘧啶按体重一日24～26 mg/kg＋5%葡萄糖注射液500 ml，8小时内静脉滴注；放线菌素D按体重一日4～6μg/ kg＋5%葡萄糖注射液250 ml，1小时内静脉滴注，共6～8日；每个疗程间隔3周。②依托泊苷一日100 mg/m2＋氯化钠注射液400 ml，1小时内静脉滴注；放线菌素D 500μg（按体重一日10～13μg/kg）＋5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，共5日，每个疗程间隔3周。③博来霉素15 mg/m2,第1、2日给药，依托泊苷100 mg/m2和顺铂30 mg/m2,第1、2、3日给药。④EMA-CO方案（放线菌素D、依托泊苷、甲氨蝶呤-长春新碱、环磷酰胺），请参阅《临床诊疗指南》（肿瘤分册）。停药指征：一般认为，化疗应持续到症状体征消失、原发和转移灶消失，HCG每周测定1次，连续3次正常，再巩固数个疗程方可停药，无转移和低危转移的病例，巩固疗程宜少。

（4）恶性肿瘤的激素治疗：用于子宫内膜癌不宜手术、放疗者，以及晚期或复发患者；年轻、早期、要求保留生育功能者，可慎重应用；用药时间无统一，至少应用12周以上。孕激素治疗：①醋酸甲羟孕酮，口服，一日100～200 mg，6～12个月以上。主要不良反应为水钠潴留、体重增加及栓塞危险等。②醋酸甲地孕酮，口服，一日80～160 mg。③氯地孕酮，口服，一日20～40 mg。