双相情感障碍及其药物治疗

双相情感障碍（bipolar affectiv disorder）一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可以混合方式存在，病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张等精神病性症状，长期反复发作可导致患者人格改变和社会功能受损。

抗躁狂药目前多被称为心境稳定药因其不仅具有抗躁狂作用，对于躁狂或抑郁发作均有治疗和预防复发作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频繁转为快速循环或混合状态。目前，比较公认的具有心境稳定剂作用的抗躁狂药如碳酸锂、非典型抗精神病药及抗癫药丙戊酸盐、卡马西平。此外，抗精神病药常用于躁狂发作的急性期治疗。

丙戊酸钠　起始剂量一次250 mg，一日2次，第3日500 mg，一日2次，第一周末750 mg，一日2次。最大一日剂量不超过3 000 mg，推荐治疗血浓度50～125μg/ml。

卡马西平　一日400～1 600 mg，通常剂量为一日400～600 mg，分2～3次服用对急性躁狂症，剂量应适当地迅速递增用于预防双相障碍，应以小剂量逐渐增加剂量，以确保得到最佳耐受性。治疗躁狂血浆浓度和癫相似为4～12μg/ml预防治疗的血浆浓度为6μg/ml。（其他见1.8.1）

碳酸锂 [保（甲/乙）]

Lithium Carbonate

【适应证】主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。

【注意事项】（1）妊娠初期3个月禁用，哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。（2）脑器质性疾病、严重躯体疾病和低钠血症患者慎用。（3）12岁以上儿童从小剂量开始，根据血锂浓度缓慢增加剂量。（4）老年人用药，锂在老年人体内排泄慢，易蓄积，按情况酌减用量，小剂量开始，缓慢增加剂量，密切关注不良反应的出现。（5）碳酸锂中毒量与治疗量很接近，用药期间需要定期监测血锂浓度。（6）治疗期应1～2周一次，维持期可1个月1次。（7）取血时间应在次日晨，即末次服药后12小时。（8）血锂浓度>1.4 mmol/L时可出现中毒症状，早期表现为粗大震颤、恶心、呕吐、腹泻。血锂浓度> 2.5 mmol/L时，可出现抽搐、昏迷、心律失常等。血锂浓度达3.5 mmol/L时可致死。（9）可疑中毒时应立即查血锂并及时处理。（10）服本品患者需注意防止体液大量丢失，如持续呕吐、腹泻、大量出汗等情况易引起锂中毒。（11）服本品期间不可用低盐饮食。（12）长期服药者应定期检查肾功能和甲状腺功能。（13）碳酸锂片与缓释制剂具有不同的生物利用度，因此在开始治疗时，需要警惕换用不同制剂可能引起的后果。（14）锂盐应逐步减量停药，突然停药很可能导致病情复发。

【禁忌证】（1）严重心血管疾病、肾病、脑损伤、电解质平衡失调、使用利尿药者。（2）妊娠初期3个月妇女。（3）12岁以下儿童。

【不良反应】（1）常见口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、腹痛，双手震颤、精神萎靡、无力、困倦、记忆减退、中性粒细胞升高等。（2）严重不良反应在中毒时可出现视物模糊、胃肠不适（食欲减退、呕吐、腹泻）、肌无力、中枢神经系统失调（轻度困倦和迟滞发展到共济失调伴眩晕、粗大震颤、协调性差、构音不良），此时需要停止治疗；严重的超剂量用药可致肌腱反射亢进、癫、中毒性精神病、晕厥、肾衰竭、循环衰竭、昏迷以及偶发的死亡。（3）少见白细胞计数升高、体重增加、水肿、甲状腺功能亢进或减退、高钙血症、甲状腺肿、抗利尿激素浓度增加、低钾血症、心电图及肾功能改变。

【用法与用量】口服：用于急性躁狂，一般从小剂量开始，一次0.25 g，一日3次，之后根据患者需要、服药反应及血锂浓度逐日增加0.25～0.5 g，一般一日不超过1.5～2.0 g。维持治疗，一日不超过1.0 g。剂量最好根据血锂浓度调整。服用碳酸锂缓释片，一日0.9～1.5 g，分1～2次服。维持治疗，一日0.6～0.9 g。

【制剂与规格】碳酸锂片：0.25 g。

碳酸锂缓释片：0.3g。

托吡酯 [保（乙）]

Topiramate

【适应证】用于癫，也用于双相急性躁狂、双相抑郁、双相快速循环、分裂性情感障碍。

【注意事项】【禁忌证】【不良反应】见1.8.1。

【用法与用量】口服：开始一日25～50 mg，以后1～2周增加25～50 mg，有效剂量一日200～400 mg。

【制剂与规格】托吡酯片：①25 mg；②50 mg；③100 mg。