言语治疗的常用方法

言语治疗要早期开始，开始得愈早，效果愈好。治疗前和治疗过程中要及时评定，根据评定结果制定和调整治疗方案。言语治疗的本身是一种交流过程，需要患者的主动参与，治疗师和患者之间、患者和家属之间的双向交流是治疗的重要内容。

选择尽可能安静的治疗环境，准备好必需的器材和仪器如录音机、镜子、压舌板、卡片、与文字配套的实物等；开始训练时应尽量减少患者视野范围的不必要物品。治疗形式可采用“一对一”训练、自主训练、小组训练和家庭训练等方式。

言语障碍的种类很多，不同言语障碍的治疗方法也不同，在此只介绍临床上常见的失语症和运动型构音障碍的康复治疗。

（一）失语症的治疗

1．治疗目标

（1）轻度失语治疗目标：改善语言和心理障碍，适应职业需要。这类患者大部分都能恢复工作，生活自理。

（2）中度失语治疗目标：发挥残存能力及改善功能，适应日常交流需要。这类患者一般可以达到日常生活自理的交流水平。

（3）重度失语治疗目标：尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助。这类患者一般都不能达到日常生活自由交流的水平。

2．治疗时机 患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30min就应开始语言训练。尽管发病3～6个月是失语症恢复的最佳时期，但对发病2～3年后的患者经过训练也会有不同程度的改善。

3．治疗方法 失语症的治疗主要在于提高患者听理解能力、阅读理解能力、言语表达能力和书写能力。常用的训练方法如下所述。

（1）听理解训练：①单词的认知和辨别。每次出示3个常用物品的图片，说出1个物品名称后令患者指出相应的物品图片。②语句理解。治疗师每次出示3个常用物品图片，说出其中1个物品的功能或所属范畴，让患者听后将其指出，或者用情景画进行对话。

（2）语音训练：①患者通过照镜子检查自己的口腔动作是不是与言语治疗师做的口腔动作一样。②模仿治疗师发音，包括汉语拼音的声母、韵母和4个声。③言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小。

（3）口语表达训练：包括单词、句子和短文练习。单词练习从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开始让患者自动地、机械地从嘴里发出，如1张有1个书包的图片，治疗师说：“这是1个书……”患者回答：“书包”，逐步过渡到复述单词：先进行听觉训练，画片先与对应文字卡片相配，让患者能自然正确地复述；不给听觉刺激，只让看字卡或图卡，然后提问：“这是什么？”在此基础上用以上练习中所用的单词，同其他词语组合成简单的句子或短文反复练习。然后将练习的单词、句子应用于实际生活。如提问：“杯子里装着什么东西？”“你渴的时候怎么办？”让其回答。再进行自发口语练习，鼓励叙述某日某事或身边发生的事物等。

（4）复述训练：复述是指对单词、短语、句子、短文等的重复，治疗师说出后紧接着患者复述。对于重症患者，还应在其面前摆上与治疗师说话内容相应的图片和文字做提示。

（5）阅读理解及朗读训练：常采用的方法有词卡-图片匹配、阅读理解等。鼓励患者朗读单词、句子、短文并加以理解。从报刊的记事、小说、故事中选出患者感兴趣的内容，同声朗读篇章。

（6）书写训练：从单词到简单的短句，再到复杂的长句、短文，让患者抄写、听写、默写，过渡到看图写话、写叙述文、记日记和给朋友写信。

失语症患者如果经过系统的言语治疗，言语功能仍然没有明显的改善，应加强实用交流能力的训练或借助于交流替代设备如交流板、交流手册、手势语等非言语交流方式来达到交流的目的。甚至使用电脑交流装置包括安装发音器、电脑说话器、环境控制系统等。

知识库

交流板或交流手册：交流板或交流手册是将日常生活中的活动通过常用的字、图片或照片表示出来，患者通过指出交流板上或交流手册中的字或图片来表明自己的意图。二者的区别在于交流板内容简单，携带不方便，而交流手册不仅内容多，更可以随身携带。如果交流手册的内容很丰富，患者也可以与人“交谈”。

（二）构音障碍的治疗

在制定构音障碍的治疗程序之前要了解患者的病史，明确临床诊断，尤其是构音障碍的严重程度、损伤部位、范围和性质，并为预后作出大致判断。

1．呼吸训练 呼气流量和呼气流量控制是正确发音的基础，进行呼吸训练其目的是延长呼气时间和建立良好的呼气控制。训练时让患者平稳地用鼻吸气用口呼气，吸气、呼气按口令进行，并逐渐增加呼气时间至10s。呼气尽可能发“s”“f”等摩擦音，摩擦音可由弱至强或由强至弱，或一口气内做多次强度改变。

2．口面与发音器官训练

（1）唇闭合、唇角外展：双唇尽量向前噘（发“u”音），然后尽量向后收拢（发“i”音）。一侧嘴角收拢，维持该动作3s，然后休息。健侧与患侧交替运动。双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。鼓腮数秒，然后突然用嘴呼气。有助于发爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。

（2）舌的运动：包括舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上向后卷起，治疗师可将压舌板置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸出力量。舌尖向外伸出并上抬，重复5次后休息。练习时可用手扶住下颌以防止下颌抬高。当舌的运动力量增强时可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动。舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起。舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动。可用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动或增加两侧移动的速度。舌尖沿上下齿龈做环形“清扫”动作。

（3）软腭抬高：用力叹气可促进软腭抬高。发“a”音，每次发音之后休息3～5s。重复发爆破音与开元音“pa”“da”；重复发摩擦音与闭元音“si”“shu”；重复发鼻音与元音“ma”“ni”。用细毛刷等物直接刺激软腭。用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力。刺激后立即发元音，同时想象软腭抬高，然后鼻音与唇音交替发声，作为对照。发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是否有漏气。

（4）交替运动：做张闭嘴动作进行颌的交替运动。唇前噘，然后缩回进行唇的交替运动。舌伸出缩回，舌尖在口腔内抬高降低，由一侧嘴角向另一侧移动。重复这些动作，随后做发音练习。

3．发音训练 包括发音启动训练、持续发音训练、音量控制训练、音高控制训练和鼻音控制训练。

4．语音训练 有些患者能够正确读字、词，但在对话时单辅音不正确，应把重点放在发单音训练上，要求他们在朗读和对话时减慢说话速度，使他们有足够时间完成每个音的发音动作。可让患者朗读散文、诗歌等，有助于控制言语速度。

当患者发单音困难时，治疗师首先应明确患者是否已进行足够的发音器官训练和交替运动训练，只有当舌、唇、颌以及软腭的运动范围、运动力量、运动速度、协调性和准确性的训练已完成，才能进行发音训练。

5．语言节奏训练 语言的节奏是由音色、音量、音高、音长4个要素构成的，其中任何1个要素在一定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。音色形成的节奏主要表现在押韵上，音量形成的节奏，主要表现在重音上，音高形成的节奏，主要表现在语调上，音长形成的节奏，主要表现在语速和停顿上。构音障碍患者均存在重音、语调和停顿不当与不协调。应分别进行重音与节奏训练、语调训练。

重度构音障碍的患者即使经过言语治疗，其言语交流也是难以进行的，为使这部分患者能进行社会交流，可根据每个患者的具体情况和未来交流的实际需要为其选择设计制替代言语交流的一些方法，并予以训练。近年来国外采用计算机辅助交流系统来帮助重度构音障碍的患者改善言语交流障碍，取得了良好的疗效。