心脏功能评定

（一）概述

心脏具有多方面功能，如：①机械功能；②神经分泌功能；③电生理功能。一般所说的心功能主要指心脏机械功能，即狭义的心脏功能。

康复医学侧重于心功能容量的测定，主要评定方法为运动试验。运动可诱发出心血管异常反应，而这种反应在安静时常不表现出来，因此，临床上常用运动试验对心脏功能进行评定。

（二）运动试验

运动试验（exercise testing）是指在一定量的负荷下，使心脏储备力全部动员进入失代偿状态，产生一定的异常反应，从而判定心脏储备力的大小和病变的程度。

1．运动试验的目的

（1）协助冠心病诊断，发现和鉴定潜在的心律失常。

（2）判定冠状动脉病变的严重程度及预后。

（3）评定心功能、体力活动能力和残疾程度。

2．适应证与禁忌证

（1）适应证：①对已知冠心病，尤其是在急性发作后，如心绞痛或心肌梗死后、冠状动脉成形术或冠状动脉搭桥术后判断其预后。②了解功能情况，如抗心绞痛治疗、心律失常药物和冠状动脉成形术及搭桥术的效果。③对患者适宜进行的体力活动和日常活动的工作负荷量作出个体化的定量指导。

（2）禁忌证：病情不稳定者均属于禁忌证，主要包括：①严重心脏病变，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎等；②严重的高血压和低血压；③肺栓塞；④任何急性或严重疾病。

3．运动试验方式 目前常用的运动试验方式有活动平板、踏车运动、简易运动试验等。

（1）活动平板（treadmill）：又称踏板或跑台，活动平板运动因其参与做功的肌群多，是目前常用的器械运动中引起心肌氧耗最高的运动方式。活动平板的优点是接近日常活动的生理状态，可以逐步增加负荷量；缺点是由于肌肉活动及软组织的弹性作用使心电图记录受到一定的干扰。

（2）踏车运动（bicycle ergometer）：是采用固定式功率自行车，患者在踏车运动时，可以采用电磁刹车或机械刹车的方式逐步增加踏车的阻力，从而加大受试者的运动负荷。优点是运动时无噪声，运动中心电图记录较好，血压测量比较容易；缺点是对于体力较好者，往往不能达到最大心脏负荷。

（3）简易运动试验：简易运动试验是指采用定量步行（定时间或定距离）的方式进行心血管功能评定的试验方法。定时间行走试验主要包括6min或12min行走试验，对于重症患者也可以采用2min步行，它通过对患者运动耐力的检测，反映心脏的功能状态。6min步行试验是一种简便、易行、安全有效的方法，要求患者在走廊里尽可能行走，测定6min内步行的距离。6min内，若步行距离＜150m，表明心力衰竭程度严重，150～425m为中度心力衰竭，426～550m为轻度心力衰竭。6min步行试验结果是独立的预测心力衰竭致残率和病死率的因子，可用于评定患者心脏储备功能，评价药物治疗和康复治疗的疗效。

4．运动试验终点 在运动试验过程中，发现以下情况之一时应终止运动试验，必要时给予相应治疗。具体标准为：

（1）出现胸痛、头晕、疲乏、心悸、呼吸困难等症状。

（2）有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征。

（3）出现有意义的ST段偏移，有室性心律失常，房室或室内传导阻滞等心电图改变。

（4）收缩压≥225mmHg，舒张压较休息时升高20mmHg以上。

（5）血压不升或下降10mmHg以上。

（6）被试者不愿意继续进行试验。